Событие: Семинар "Деятельность медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)"
Время проведения: с 07-06-2016 по 10-06-2016 Место проведения: Учебный комплекс ЦНТИ Прогресс г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Средний пр-т, д. 36/40 ст. метро Специализация: Медицинское страхование
Описание события: В настоящее время в условиях изменения государственной политики в области здравоохранения на семинаре можно получить ответы на все актуальные вопросы функционирования учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Для кого
для руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в системе ОМС, а также всех заинтересованных лиц.
Программа
1. Эффективное управление ресурсами в медицинской организации.
o Инструменты эффективного управления ресурсами медицинских организаций.
o Государственная финансовая политика в системе ОМС в условиях кризиса.
o Государственно-частное партнерство как инструмент повышения уровня финансовой обеспеченности здравоохранения.
o Финансовые риски медицинских организаций. Управление рисками. Защита от финансовых рисков.
2. Финансирование медицинских организаций в системе ОМС в рамках одноканального финансирования.
o Изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения. Особенности финансирования регионального здравоохранения.
o Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения в условиях фондодержания.
o Особенности финансирования и порядок оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ).
3. Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
o Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РФ.
o Формирование и экономическое обоснование территориальных программ обязательного медицинского страхования.
o Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
o Распределение объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
o Тарифная политика в системе ОМС. Генеральное тарифное соглашение.
4. Правовые вопросы участия учреждений здравоохранения в системе ОМС.
o Нормативно-правовые акты, регулирующие правоотношения в системе обязательного медицинского страхования.
o Регулирование правоотношений с территориальным фондом ОМС, органами исполнительной власти, со страховыми медицинскими компаниями. Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
o Споры и конфликты в системе ОМС.
o Взыскание задолженностей с ТФОМС, страховой медицинской организации.
o Порядок вступления в ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
o Работа в рамках ОМС в период переоформления или приостановки действия лицензии. Отзыв лицензии страховой медицинской организации, отзыв лицензии медицинской организации - последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
5. Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
o Способы оплаты медицинской помощи. Оплата по медико-экономическим стандартам, по клинико-статистическим группам.
o Целевое использование средств. Тарифы. Авансирование.
o Правовые основания для отказа в оплате или неполной оплаты оказанных услуг. Понятие "законченного страхового случая". Виды нарушений при предоставлении медицинских услуг в рамках ОМС (дефекты медицинской помощи, дефекты оформления первичной медицинской документации, нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов).
6. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.
o Соотношение № 326-ФЗ и приказов ФФОМС об организации контроля. Порядок осуществления контроля.
o Соотношение № 326-ФЗ и №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".
o Экспертная деятельность в системе ОМС. Задачи, права и обязанности эксперта.
o Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО. Учет и использование результатов контроля. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи в системе ОМС.
o Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКК). Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКК.
7. Проверки учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Полномочия ТФОМС. Порядок и сроки проведения проверки ТФОМС.
o Права и обязанности ТФОМС и медицинской организации в ходе проверки. Оформление итогов проверки.
o Порядок обжалования решений ТФОМС. Соблюдение врачебной тайны при контроле.
8. Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
o Виды ответственности.
o Санкции со стороны ТФОМС, страховых организаций, Роспотребнадзора. Изменение объемов финансирования. Жалобы пациентов в рамках ОМС. Правовые последствия для медицинской организации.
o Возмещение ущерба и морального вреда пациентам. Порядок привлечения медицинской организации к ответственности.
9. Обеспечение прав застрахованных граждан в системе ОМС.
o Обеспечение и контроль доступности медицинской помощи.
o Управленческие решения по реализации потребности населения в медицинской помощи.
o Новые подходы к организации экспертной деятельности.
Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
Для участников мероприятия:
- обучение по программе с выдачей Удостоверения;
- сборник информационно-справочных материалов;
- экскурсионная программа;
- ежедневные обеды и кофе-брейки.
Всем слушателям выдается Удостоверение о повышении квалификации в объеме 32 часов (лицензия № 0327 от 25.01.2013).
ВНИМАНИЕ!
Участие в мероприятии можно оформить по 44 ФЗ или по 223 ФЗ
По вопросам участия нашей организации в государственных и муниципальных закупках обращаться по телефонам 8 (812) 331-88-88 или 8 (921) 878-45-93.
Для оформления Удостоверения необходимо предоставить:
копию паспорта;
копию диплома о высшем или среднем профессиональном образовании (в случае получения диплома не в РФ, просим уточнить необходимость процедуры признания иностранного диплома в РФ по контактным телефонам или электронной почте);
копию документа, подтверждающего изменение фамилии (если менялась).
Главная
Реклама
