Событие: Семинар "Экспертиза качества медицинской помощи и внутренний контроль медицинской деятельности"
Время проведения: с 11-06-2018 по 15-06-2018 Место проведения: Россия, Санкт-Петербург, Васильевский остров, Средний пр., д. 36/40 (ст. метро Специализация: Медицинское страхование
Описание события: Как избежать конфликта интересов медицинской организации, страховой компании и Территориального Фонда ОМС. Нормативная база и практика применения.
Для кого
для заместителей руководителей по качеству, по лечебной работе, экспертов медицинских организаций, страховых компаний, ТФ ОМС.
Программа
1. Организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи (МП). Основания проведения. Цели и задачи. Порядок проведения. Результаты экспертизы и их правовые последствия.
2. Критерии оценки качества медицинской помощи:
o анализ применения Приказа № 203-н;
o соотношение критериев оценки качества с порядком оказания МП, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), стандартами медицинской помощи;
o последствия несоблюдения критериев оценки качества медицинскими организациями;
o экспертиза качества МП при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ведомственного контроля качества МП.
3. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Нормативная база в сфере организации контроля объемов и качества медицинской помощи.
4. Документальное оформление результатов экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). Организация. Дефекты. Решения по результатам ЭКМП. Методология проведения ЭКМП со стороны СК.
5. Соотношение экспертизы качества медицинской помощи и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
6. Контроль качества и порядок внутреннего контроля. Обеспечение информированности пациентов. Модели управления качеством мед. помощи. Оформление медицинской документации. Рекомендации Росздравнадзора. Внутренний контроль качества МП. Внедрение и документальное оформление системы внутреннего контроля качества. Организация работы по мониторингу показателей качества, выявлению дефектов, причин и степени влияния, удовлетворенности пациентов, анализ результатов. Врачебная комиссия — полномочия и роль в управлении качеством МП и решении (профилактике) споров по качеству и защиты интересов МО.
7. Дефекты медицинской помощи, врачебные ошибки и нарушения. Классификация, регистрация дефектов, их описание языком экспертизы. Классификация последствий дефектов. Причинно-следственные связи.
8. Ущерб при некачественном оказании медицинской помощи. Ответственность. Возмещение ущерба.
9. Экспертные ошибки, их классификация, причины, условия возникновения, возможности предотвращения.
10. Экспертный анализ, анализ ошибок, выявленных по результатам экспертиз. Принятие управленческих решений. Причины возникновения ненадлежащего КМП.
11. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС. Методы тарификации МП по КСГ, по стандартам, подушевое финансирование. Основания для уменьшения и снятия оплаты — например, перевыполнение установленного финансового плана.
o Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления МП. ФОМС, страховые мед. организации и мед. организации, действующие в сфере ОМС, как субъекты контроля. Права и обязанности при осуществлении контрольных мероприятий. Приказ ФФОМС № 230 (ред. от 22.02.2017 г).
o Медико-экономический контроль (МЭК). Дефекты, выявляемые на этапе МЭК, и решения по результатам.
o Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) и контроль объема оказанной мед. помощи. Связьс этапами МЭК и ЭКМП. Неправильно выставленные счета. Решения по результатам МЭЭ. Анализ причин снятия денег.
12. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков и качества МП в системе ОМС. Оплата выставленных счетов. Неподтверждение факта оказания медицинской помощи. Основания для отказа в оплате медицинской помощи.
13. Обжалование заключений страховой медицинской организации (СМО). Споры с экспертами СМО. Интерпретация и обоснованность заключений.
14. Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.
15. Взаимодействие субъектов контроля. Соотношение 326-ФЗ и ст.13 (о врачебной тайне) 323-ФЗ.
16. Порядок применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля. Новые основания административной ответственности. Обжалование медицинской организацией результатов контроля, действий должностных лиц. Примеры возражений, претензий, ответов.
17. Судебная практика. Разбор конкретных жалоб и претензий. Ведение документации: акты, протоколы, экспертизы, экспертные заключения.
Удостоверение о повышении квалификации в объеме 72 часов (лицензия № 3053 от 03.07.2017).
Для оформления удостоверения необходимо предоставить:
копию диплома о высшем или среднем профессиональном образовании (в случае получения диплома не в РФ просим уточнить необходимость процедуры признания иностранного диплома в РФ по телефону, указанному на сайте)
копию документа, подтверждающего изменение фамилии (если менялась).
В пакет участника входит:
• обучение по заявленной программе;
• сборник информационно-справочных материалов;
• ежедневные обеды и кофе-брейки.
Посмотреть полную программу семинара и зарегистрироваться на него Вы можете на сайте.
Возможно корпоративное обучение (для сотрудников только Вашей компании) или специальные предложения для корпоративных клиентов.
Главная
Реклама
