Событие: Семинар "Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2022 году. Приказ Минздрава России №231н, №210н. Изменения в сфере контроля качества c 01.01.2022"
Время проведения: с 23-11-2022 по 24-11-2022 Место проведения: г. Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 10/118, гостиница Октябрьская. Специализация: Организация здравоохранения
Описание события: Курс в Санкт-Петербурге + Онлайн-трансляция
Курс направлен на изучение последних изменений медицинского законодательства в системе ОМС. Эксперты дадут практические рекомендации по вопросам правового регулирования и особенностей реализации финансового механизма в системе ОМС, организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оплате медицинской помощи и системе расчетов, взыскание задолженностей, штрафным санкциям по оценке контроля объемов, качества, сроков; а также будет рассмотрен порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Особое внимание будет уделено финансовому механизму системы ОМС, перспективам внедрения рисковой модели ОМС, проблеме споров и конфликтов между участниками системы ОМС.
Цель курса повышения квалификации
повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации в сфере обязательного медицинского страхования;
формирование и совершенствование новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности;
получение практического опыта по урегулированию конфликтов в медицинской организации;
систематизация знаний в области обязательного медицинского страхования;
формирование навыков внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
владение методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
умение принимать эффективные управленческие решения в области финансирования медицинского учреждения в системе ОМС.
В программе курса повышения квалификации
Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последними изменениями).
- Новая форма договоров: договор на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования — участники договора и его содержание;
- Новые требования к структуре и содержанию тарифного соглашения;
- Тарифы на оплату медицинской помощи;
- Сокращение нормативов затрат;
- Новый порядок участия федеральных медицинских организаций в системе ОМС;
- Изменения в правилах ОМС (приказ Минздрава № 108н)
- Изменения в порядке контроля в системе ОМС (Приказ № 36 ФФОМС);
Санкции и нецелевое использование средств в системе ОМС: обзор изменений и судебной практики 2020–2022 года.
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.
Особенности реализации базовой программы ОМС в связи с борьбой с COVID-19 (новая редакция Постановление № 432 и т.д.); ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2020 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования.
Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.
- Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).
- Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
- Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
- Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
- Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Основания возникновения обязательства между страховой медицинской организацией и застрахованным лицом.
- Распределение объемов медицинской помощи.
- Формирование плановых заданий.
- Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
- Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Контроль и экспертиза качества медицинской помощи в здравоохранении.
- Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения. Изменения в сфере контроля качества, которые вступят в силу с 01.01.2022 года.
- Медицинская деятельность и медицинская помощь. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности (государственный, ведомственный, внутренний контроль) и экспертиза качества медицинской помощи.
- Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы.
- Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП в настоящее время и, начиная с 01.01.2022. Требования к ведению медицинской документации. Примеры оценки качества медицинской помощи на основе критериев.
- Приказ МЗ РФ от 16.05.2017 № 226н «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании». Требования к экспертам, к оформлению результатов экспертизы.
Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.
- Правовое нормативное регулирования в 2021 году: Приказ МЗ РФ от 19 марта 2021 № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».
- Виды контроля: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
- Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения.
- Специалист-эксперт и эксперт качества медицинской помощи: квалификационные требования, основные задачи и функции.
- Единый реестр экспертов КМП. Приказ МЗ РФ от 16.03.2021 № 210н «Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов КМП».
Финансовые санкции по результатам экспертной деятельности СМО и ТФОМС. Порядок проведения реэкспертиз (повторных МЭЖЭ и ЭКМП).
- Методика расчета размера санкций и размера штрафов (Приказ МЗ РФ от 26.05.2021 № 254н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом МЗ РФ от от 28.02.2019 № 108н). Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам контроля, обзор изменений (основания, размеры санкций, порядок расчета штрафов).
- Порядок контроля деятельности СМО путем проведения повторных экспертиз. Основания для санкций к СМО, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.
- Порядок обжалования заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления.
Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.
- Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.
- Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС. Управление экономикой медицинской организации. Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово- экономической деятельности.
- Специфика управления финансовыми ресурсами в государственных организациях здравоохранения в условиях панденемии: сложные вопросы и пути их решения.
- Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.
- Частные клиники в системе ОМС.
- Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
- Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
- Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
- Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
- Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
- Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.
- Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
- Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
- Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
- Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
- Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
- Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.
- Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.
- Экспертная деятельность в системе ОМС.
- Задачи, права и обязанности эксперта.
- Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
- Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
- Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
- Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
- Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.
- Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.
Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.
- Частные клиники в системе ОМС.
- Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
- Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
- Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
- Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
- Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
- Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.
Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.
- Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
- Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
- Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
- Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
- Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.
Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. Порядок применения финансовых санкций.
Экспертная деятельность в системе ОМС.
- Задачи, права и обязанности эксперта.
- Виды проверок: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
- Оформление и правовой статус актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
- Порядок запроса документов страховыми компаниями для проведения МЭЭ, ЭКМП. Правовая разница результатов проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП страховой компанией и (или) ТФ ОМС.
- Порядок оспаривания актов МЭК, МЭЭ, ЭКМП: протокол разногласий и (или) претензия.
- Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.
- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи.
Правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги.
Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
Медико-экономическая экспертиза в здравоохранении.
Штрафные и иные санкции в системе ОМС и методы противодействия им.
Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.
- Приказ ФФОМС № 73 от 16 апреля 2012 г. «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».
- Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля.
Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.
- Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
- Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
- Стратегия лекарственного обеспечения населения.
Споры и конфликты между участниками системы ОМС.
- Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
- Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
- Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
- Споры по медико-экономической экспертизе.
- Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
- Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
- Судебная практика.
Для кого предназначен курс повышения квалификации
Руководителей и специалистов органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, юристов медицинских организаций, управляющих медицинских центров (клиник), руководителей и заместителей руководителей государственных и частных медицинских организаций, главных врачей.
Стоимость участия в курсе составляет 31 500 рублей.
Курс проходит также в виде онлайн-трансляции.
Стоимость онлайн-трансляции 31 500 рублей.
Метод ведения
Курс повышения квалификации, очная форма.
Онлайн-трансляция.
Раздаточные материалы
Методический материал, кофе-паузы.
Документ по окончанию курса повышения квалификации
Слушатели, успешно прошедшие итоговую аттестацию по программе обучения, получают Удостоверение о повышении квалификации в объеме 16 часов, (Лицензия на право ведения образовательной деятельности от 08 июня 2021 г. N041442, выдана Рособрнадзором).
Ведущие курса повышения квалификации
Спикер 1
К.м.н., доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ имени А. Евдокимова, ведущий юрист юридической группы «Ремез, Печерей и партнеры».
Спикер 2
Практикующий юрист в сфере медицинского права, автор программ по правовым основам медицинской деятельности и управлению персоналом, преподаватель ГАОУ ВО «Московский городской университет управления Правительства Москвы».
Спикер 3
Занятия проводят руководители и специалисты Управлений ТФ ОМС Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова, специалисты-практики медицинских учреждений.
Спикер 4
Начальник управления организации контроля качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, профессор научно-практического Центра «Управление качеством медицинской помощи».
Организатор: Учебный центр Телефон: +78124380033 E-mail: ask@fcaudit.ru Сайт:
Главная
Реклама
