 |
| |
| Автор |
внематочная, миома и аденомиоз |
Monsher
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Украина
Всего сообщений: 3
|  Опубликовано: 06-11-2012 22:41
Возраст в данный момент -41
Возраст начала менструации -14
Дата последней менструации -13.09.12
Продолжительность менструального цикла -27-28
Продолжительность кровотечения -2
Беременности - 6 чем закончились -2 роды (91 и 97 г.г.), 4 аборта
Сколько времени лечиться по поводу заболевания /по которому задается вопрос/ - не лечилась
Здравствуйте, доктор! После двухдневной задержки началась небольшая мазня (4 дня). Беременность не планировалась, в качестве предохранения использовался календарный метод и презерватив, поэтому особо не переживала из-за задержки, но на всякий случай сделала тест - оказался положительным. Надеясь на ошибку, пошла к врачу. Она даже смотреть меня не стала, сказала, что раз тест положительный, то вероятность беременности 99%, а то что появилась мазня говорит о том, что она срывается. На всякий случай предложила сделать УЗИ и сдать кровь на ФГЧ. (в 2009 году сняла спираль, до этого она стояла 10 лет, месячные были регулярные, обильные, по 5 дней, после снятия стали скудные, по 2 дня),
Протокол УЗИ трансвагинально (цветное) от 16.10.12
Матка визуализируется ретрофлексио, размерами 64х53х56 мм. Контур ровный, границы четкие.
Миометрий – эхоструктура неравномерная с гипер- и гипоэхогенными участками (аденомиоз?) По задней стенке ближе к правому ребру визуализируются участки сниженной эхогенности размерами 15х13 мм и 12х7 мм (участки аденомиоза?) По нижней стенке в средней трети визуализируется интерстициально-субмукозный фиброматозный узел 11х13 мм. Эндометрий шириной 11 мм. Шейка матки – множественные кисты эндоцервикса. В дугласовом пространстве определяется незначительное кол-во свободной жидкости. Правый яичник, размер 18х14 мм, обычной структуры. Левый яичник размером 24х20 мм, в нем желтое тело 19х15 мм, с выраженной васкуляризацией по периферии. Латеральнее левого яичника визуализируется расширенный участок маточной трубы 10х10 мм с гипоэхогенным включением 3х3 мм (левосторонняя внематочная бер-ть?). Заключение: Лев. внематочная бер-ть? Рекомендовано гостипализация в ургентном порядке.
В этот же день была сделана лапороскопия – удалена труба. После операции хирург сказал, что никаких спаек не было. Гистологически подтверждена трубная беременность.
При выписке из стационара леч. врач рекомендовала с первого дня месячных принимать Клайру – 6-12 мес. Но у моей мамы был рак груди (а это вроде как указано в противопоказаниях к приему КОК), но на это мне было сказано: «Но ведь не у вас. Но если вы так боитесь, сделайте УЗИ молочных желез». На мой вопрос, когда ожидать следующие месячные, был получен ответ – где-то через месяц, поэтому, когда они начались 20.10, я испытала легкий шок, потому как подумала, что началось какое-то кровотечение. Врач в ЖК успокоила и сказала, что все нормально, так и должно быть. Длились 3 дня, потом еще 2 дня была мазня. Все вроде было нормально, но 2.11 начал ныть низ живота (прямо над лобком), а 4.11 еще и в правом боку сильно ныло и тянуло (но к утру боль уже прошла). 5.11 была на приеме у врача, при осмотре она нащупала узлы (как раз в том месте, где ныл низ живота) и сказала, что это так беспокоит фибромиома. По поводу боли в правом боку – овуляторный синдром. Сказала повторить УЗИ у ее узиста (ей она больше доверяет).
Протокол УЗИ (ч/б) трансабдоминально и трансвагинально от 5.11.12 (16 д.м.ц.)
Матка 51х87х40 мм, не увеличена в антрофлексио, не смещена. Миометрий: эхоструктура неоднородная за счет диффузных гипоэхогенных включений и миоматозных интерстициальных узлов, ближе к задней стенке 19 и 12 мм в d. Эндометрий визуализируется на всем протяжении, толщина 13 мм. Граница с миометрием четкая. Полость матки не деформирована. Шейка: 32х23 мм, не увеличена. Цервикальный канал визуализируется, расположен центрально, 1,5, не расширен. В ее проекции множественные o. nabotie до 9-10 мм вd. ОD: визуализируется, 30х19 мм, не увеличен, контуры ровные, границы четкие, структура – жидкостные включения по периферии до 6-7 мм в d. OS: визуализируется, 28х20 мм, не увеличен, контуры ровные, границы четкие, структура – жидкостные включения по периферии до 6-7 мм в d. Околоматочное пространство без особенностей. Заключение: фибромиома матки, кисты эндоцервикса. Про аденомиоз ни слова.
Теперь о рекомендуемом лечении. Гинеколог в ЖК категорически не рекомендует прием КОК, говорит, что мне эстрогены не нужны. Мой вариант – или Мирена, или Дюфастон, или Люкрин Депо (или др. аналоги) 1 раз в месяц уже не помню на протяжении какого периода. Вроде как это способствует кальцификации узлов (эта фраза вызвала сомнение, так как много чего уже прочитала в инете). Через месяц после операции - свечи Дистрептаза для профилактики спаек, и на протяжении месяца пропить противоопухолевый курс – Кальтовал, свечи Кальтовит, Чаговит, Перинорм (тут возможно ошибаюсь с названием, не очень понятно написано). Насторожило то, что эти препараты можно заказать либо у нее, либо в аптеке «Товары для здоровья». В 1 день м.ц. прижечь кисты эндоцервикса.
Р.S. До внематочной никаких жалоб не было, кроме однодневных болей в середине цикла - врач предполагала овуляторный синдром. Месячные ругулярные, безболезненные, временами даже скудные. Последний раз у гинеколога была в декабре 2011 - никаких узлов она не обнаруживала. На гормоны никогда не сдавала, никаких диагностических выскабливаний не делала.
Вопрос: возможно ли, что за такой короткий период появился второй узел? Насколько велики миомы? Может их нужно удалить на гистероскопии? Про Дюфастон тоже читала спорные мнения гинекологов, что на фоне его применения миомы наоборот начинают расти. А о побочных эффектах Мирены просто страшно читать. Что же делать? Стоит ли заниматься активным лечением или пока достаточно наблюдать? Извините, что так много и сумбурно написала. Заранее спасибо за ответ
[ Это сообщение было отредактировано 08-11-2012 12:45 пользователем/модератором Monsher ]
|
|
|
ubytrjkju
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: акушер-гинеколог
Всего сообщений: 10167
|  Опубликовано: 07-11-2012 17:30
06-11-2012 22:41, Monsher написал:
Возраст в данный момент -41
Возраст начала менструации -14
Дата последней менструации -13.09.12
Продолжительность менструального цикла -27-28
Продолжительность кровотечения -2
Беременности - 6 чем закончились -2 роды (91 и 97 г.г.), 4 аборта
Сколько времени лечиться по поводу заболевания /по которому задается вопрос/ - не лечилась
Здравствуйте, доктор! После двухдневной задержки началась небольшая мазня (4 дня). Беременность не планировалась, в качестве предохранения использовался календарный метод и презерватив, поэтому особо не переживала из-за задержки, но на всякий случай сделала тест - оказался положительным. Надеясь на ошибку, пошла к врачу. Она даже смотреть меня не стала, сказала, что раз тест положительный, то вероятность беременности 99%, а то что появилась мазня говорит о том, что она срывается. На всякий случай предложила сделать УЗИ и сдать кровь на ФГЧ. (в 2009 году сняла спираль, до этого она стояла 10 лет, месячные были регулярные, обильные, по 5 дней, после снятия стали скудные, по 2 дня),
Протокол УЗИ трансвагинально (цветное) от 16.10.12
Матка визуализируется ретрофлексио, размерами 64х53х56 мм. Контур ровный, границы четкие.
Миометрий – эхоструктура неравномерная с гипер- и гипоэхогенными участками (аденомиоз?) По задней стенке ближе к правому ребру визуализируются участки сниженной эхогенности размерами 15х13 мм и 12х7 мм (участки аденомиоза?) По нижней стенке в средней трети визуализируется интерстициально-субмукозный фиброматозный узел 11х13 мм. Эндометрий шириной 11 мм. Шейка матки – множественные кисты эндоцервикса. В дугласовом пространстве определяется незначительное кол-во свободной жидкости. Правый яичник, размер 18х14 мм, обычной структуры. Левый яичник размером 24х20 мм, в нем желтое тело 19х15 мм, с выраженной васкуляризацией по периферии. Латеральнее левого яичника визуализируется расширенный участок маточной трубы 10х10 мм с гипоэхогенным включением 3х3 мм (левосторонняя внематочная бер-ть?). Заключение: Лев. внематочная бер-ть? Рекомендовано гостипализация в ургентном порядке.
В этот же день была сделана лапороскопия – удалена труба. После операции хирург сказал, что никаких спаек не было. Гистологически подтверждена трубная беременность.
При выписке из стационара леч. врач рекомендовала с первого дня месячных принимать Клайру – 6-12 мес. Но у моей мамы был рак груди (а это вроде как указано в противопоказаниях к приему КОК), но на это мне было сказано: «Но ведь не у вас. Но если вы так боитесь, сделайте УЗИ молочных желез». На мой вопрос, когда ожидать следующие месячные, был получен ответ – где-то через месяц, поэтому, когда они начались 20.10, я испытала легкий шок, потому как подумала, что началось какое-то кровотечение. Врач в ЖК успокоила и сказала, что все нормально, так и должно быть. Длились 3 дня, потом еще 2 дня была мазня. Все вроде было нормально, но 2.11 начал ныть низ живота (прямо над лобком), а 4.11 еще и в правом боку сильно ныло и тянуло (но к утру боль уже прошла). 5.11 была на приеме у врача, при осмотре она нащупала узлы (как раз в том месте, где ныл низ живота) и сказала, что это так беспокоит фибромиома. По поводу боли в правом боку – овуляторный синдром. Сказала повторить УЗИ у ее узиста (ей она больше доверяет).
Протокол УЗИ (ч/б) трансабдоминально и трансвагинально от 5.11.12 (16 д.м.ц.)
Матка 51х87х40 мм, не увеличена в антрофлексио, не смещена. Миометрий: эхоструктура неоднородная за счет диффузных гипоэхогенных включений и миоматозных интерстициальных узлов, ближе к задней стенке 19 и 12 мм в d. Эндометрий визуализируется на всем протяжении, толщина 13 мм. Граница с миометрием четкая. Полость матки не деформирована. Шейка: 32х23 мм, не увеличена. Цервикальный канал визуализируется, расположен центрально, 1,5, не расширен. В ее проекции множественные o. nabotie до 9-10 мм вd. ОD: визуализируется, 30х19 мм, не увеличен, контуры ровные, границы четкие, структура – жидкостные включения по периферии до 6-7 мм в d. OS: визуализируется, 28х20 мм, не увеличен, контуры ровные, границы четкие, структура – жидкостные включения по периферии до 6-7 мм в d. Околоматочное пространство без особенностей. Заключение: фибромиома матки, кисты эндоцервикса. Про аденомиоз ни слова.
Теперь о рекомендуемом лечении. Гинеколог в ЖК категорически не рекомендует прием КОК, говорит, что мне эстрогены не нужны. Мой вариант – или Мирена, или Дюфастон, или Люкрин Депо (или др. аналоги) 1 раз в месяц уже не помню на протяжении какого периода. Вроде как это способствует кальцификации узлов (эта фраза вызвала сомнение, так как много чего уже прочитала в инете). Через месяц после операции - свечи Дистрептаза для профилактики спаек, и на протяжении месяца пропить противоопухолевый курс – Кальтовал, свечи Кальтовит, Чаговит, Перинорм (тут возможно ошибаюсь с названием, не очень понятно написано). Насторожило то, что эти препараты можно заказать либо у нее, либо в аптеке «Товары для здоровья». В 1 день м.ц. прижечь кисты эндоцервикса.
Р.S. До внематочной никаких жалоб не было, кроме однодневных болей в середине цикла - врач предполагала овуляторный синдром. Месячные ругулярные, безболезненные, временами даже скудные. Последний раз у гинеколога была в декабре 2011 - никаких узлов она не обнаруживала. На гормоны никогда не сдавала, никаких диагностических выскабливаний не делала.
Вопрос: возможно ли, что за такой короткий период появился второй узел? Насколько велики миомы? Может их нужно удалить на гистероскопии? Про Дюфастон тоже читала спорные мнения гинекологов, что на фоне его применения миомы наоборот начинают расти. А о побочных эффектах Мирены просто страшно читать. Что же делать? Стоит ли заниматься активным лечением или пока достаточно наблюдать? Извините, что так много и сумбурно написала. Заранее спасибо за ответ
Миома маленькая, лечения не требует. В настоящее время Вам необходима эффективная контрацепция. Клайра или Мирена - хорошие варианты, выбор за Вами.
Рак МЖ у матери не является противопоказанием для гормональной контрацепции у Вас.
|
Monsher
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Украина
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 08-11-2012 21:29
Спасибо Вам большое за ответ – я немного успокоилась. Хочу задать еще несколько вопросов.
1. Когда делали первое УЗИ, врач даже спросила, не удален ли у меня правый яичник, так как она никак не могла его увидеть, а потом врач в стационаре сказал, что он у меня меньше, чем должен быть – 18х14 (с его слов, возможно, это уже возрастное угасание). На втором же УЗИ совсем другой размер - 30х19. Возможна ли такая разница? Да и с самими узлами не очень понятно: в одном случае написано «интерстициально-субмукозный» по нижней стенке в средней трети, во втором просто «интерстициальные» ближе к задней стенке. А когда доктор смотрела на кресле, то сказала, что узел располагается так, что при его росте может давить на мочевой пузырь и создавать тем самым проблемы. То есть он на передней стенке? Что-то я совсем запуталась. Если можете, проясните пожалуйста.
2. После удаления трубы овуляция все равно будет происходить? Куда в таком случае будет деваться яйцеклетка из левого яичника? Не будет ли это причиной образования кист?
3. Правильно ли я понимаю, исходя из второго УЗИ, что овуляции в этом месяце не было, так как нет ни доминантного фолликула, ни желтого тела? Значит, боли в правом боку накануне УЗИ не были связаны с овуляторным синдромом?
Извините, если вопросы глупые 
|
ubytrjkju
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: акушер-гинеколог
Всего сообщений: 10167
| Опубликовано: 08-11-2012 21:54
Цитата:
|
08-11-2012 21:29, Monsher написал:
Спасибо Вам большое за ответ – я немного успокоилась. Хочу задать еще несколько вопросов.
1. Когда делали первое УЗИ, врач даже спросила, не удален ли у меня правый яичник, так как она никак не могла его увидеть, а потом врач в стационаре сказал, что он у меня меньше, чем должен быть – 18х14 (с его слов, возможно, это уже возрастное угасание). На втором же УЗИ совсем другой размер - 30х19. Возможна ли такая разница? Да и с самими узлами не очень понятно: в одном случае написано «интерстициально-субмукозный» по нижней стенке в средней трети, во втором просто «интерстициальные» ближе к задней стенке. А когда доктор смотрела на кресле, то сказала, что узел располагается так, что при его росте может давить на мочевой пузырь и создавать тем самым проблемы. То есть он на передней стенке? Что-то я совсем запуталась. Если можете, проясните пожалуйста.
2. После удаления трубы овуляция все равно будет происходить? Куда в таком случае будет деваться яйцеклетка из левого яичника? Не будет ли это причиной образования кист?
3. Правильно ли я понимаю, исходя из второго УЗИ, что овуляции в этом месяце не было, так как нет ни доминантного фолликула, ни желтого тела? Значит, боли в правом боку накануне УЗИ не были связаны с овуляторным синдромом?
Извините, если вопросы глупые
|
|
1.Необходимо экспертное УЗИ (УЗИ на экспертном оборудовании, сделанное высококлассным специалистом) на 5-7 день от начала менструации. Надо окончательно прояснить ситуацию с узлами, их локализацией, размерами яичников, аденомиозом и пр.
2.Яйцеклетка может "рассасываться" в брюшной полости или через вторую трубу попадать в матку и, даже способна оплодотвориться (редко, но бывает). Отсутствие трубы не является препятствием для овуляции и не приводит к кистозному перерождению яичников.
3.Да, овуляции в том цикле не было. Помните, что в норме 3-4 МЦ в году могут быть ановуляторными.
|
Monsher
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Украина
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 19-11-2012 22:57
И снова здравствуйте  . Пока находилась на больничном после операции, заработала отит. ЛОР сказала, что после операции одним местным лечением можно не справиться и назначила Офлоксацин и Бифиформ для прикрытия. Через неделю после лечения гинеколог взяла мазок. Результат такой: гонококки - нет, Лейкоциты С -6-9,U - 8-12, микрофлора - пал., грибы - обнаружены нити мицелия. Правильно ли я понимаю, что это Кандида? Ее комментарий - дисбактериоз кишечника - меня удивил (причем здесь кишечник, если мазок брался из шейки и уретры). Объективно имеются слабые творожистые выделения и учащенное мочеиспускание. Назначение - Энтерожермина по 1 х2 р/д - 10 дней, свечи Гинофлор №6 - на ночь. Мне кажется или это не очень похоже на лечение молочницы? Что бы Вы посоветовали?
Что касается экспертного УЗИ, которое Вы посоветовали прошлый раз, то пока жду начала нового цикла. Правда, месячные должны были начаться 16 ноября, а сегодня уже 19, задержка 3 дня. Возможно, организм еще не совсем восстановился.
|
ubytrjkju
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: акушер-гинеколог
Всего сообщений: 10167
| Опубликовано: 20-11-2012 04:10
Цитата:
|
19-11-2012 22:57, Monsher написал:
И снова здравствуйте . Пока находилась на больничном после операции, заработала отит. ЛОР сказала, что после операции одним местным лечением можно не справиться и назначила Офлоксацин и Бифиформ для прикрытия. Через неделю после лечения гинеколог взяла мазок. Результат такой: гонококки - нет, Лейкоциты С -6-9,U - 8-12, микрофлора - пал., грибы - обнаружены нити мицелия. Правильно ли я понимаю, что это Кандида? Ее комментарий - дисбактериоз кишечника - меня удивил (причем здесь кишечник, если мазок брался из шейки и уретры). Объективно имеются слабые творожистые выделения и учащенное мочеиспускание. Назначение - Энтерожермина по 1 х2 р/д - 10 дней, свечи Гинофлор №6 - на ночь. Мне кажется или это не очень похоже на лечение молочницы? Что бы Вы посоветовали?
Что касается экспертного УЗИ, которое Вы посоветовали прошлый раз, то пока жду начала нового цикла. Правда, месячные должны были начаться 16 ноября, а сегодня уже 19, задержка 3 дня. Возможно, организм еще не совсем восстановился.
|
|
Это совсем непохлже на лечение от молочницы.))) Клотримазол по 1 таблетке во влагалище на ночь, 10 дней.
Что касается задержки, то все предыдущие события вполне могли быть причиной сдвига менструации.
Кстати, такой болезни "дисбактериоз кишечника" не существует, передайте доктору;)
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
