 |
| |
| Автор |
ДКМП и фибрилляция предсердий |
andr622
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 25-05-2010 18:20
Добрый день всем. Ниже привожу последний эпикриз.
Ближайшие перспективы при данном заболевании мне впоне понятны. Для продления сроков жизни решил сделать пластику клапанов в
Германии малоинвазивным методом (кардиохирурги в Вильнюсе сказали что стандартная операция на клапонах только навредит а малоинвазивные методики у них еще не отработаны). Веду переговоры с немецким кардиологическим центром в Берлине и Мюнхене
в Мюнхене предложили сначала восстановить ритм методом кардиоабляции и потом заниматься клапанами - но ритм сорвался лет 15 назад
неужели это в принципе возможно и зачем оно нужно для пластики клапанов. Буду благодарен за ответ и любой совет (в том числе в выборе клиники в Германии для операции)
ФИО ................................., 23.04.1962, находился на стационарном лечении в отделениикардиологии №3 с 23.11.09 по 4.12.09.
ДИАГНОЗ: Основной: 1)ДКМП: относительная недостаточность митрального клапана, относительнаянедостаточность трикуспидального клапана.
2) ХРБС: ревмокардиосклероз.
Осложнения: фибрилляцияпредсердий, постоянная форма, брадисистолическая форма. Имплантация ЭКС 2002г(биветрикулярная стимуляция, режим VVIR). Частаяжелудочковая экстрасистолия. Н IIA (NYHAII).
Сопутствующий: ЖКБ. Хроническийкалькулезный холецистит. Синдром Жильбера. Хроническая гастродуоденопатия.
Аутоиммунный тиреоидит ссохраненными размерами щитовидной железы, многоузловой вариант, сост.клинико-гормонального эутироза, иммунологической декомпенсации.
Тест 6-минутной ходьбы 24.11.09: 389м.
Кабинет контроля ЭКС 25.11.09: VVIR с бивентрикулярной стимуляцией, VV задержка 40мс (LV>RV). Нарушенийнет. В предсердиях МА.
ЭХО-КГ 25.11.09: АК: максимальная скорость 0.81м/с,максимальный градиент 2мм рт ст, регургитация минимальная. МК: фиброз, кольцо39мм, коаптация 5мм, Е 0.76м/с, регургитация 2-3ст, ДТ 96мс, Е* 0.09, Е/Е* 8.4,dpdt 985, ERO 0.2, RV 30мл. КлапанЛА: максимальная скорость 0.57м/с, регургитация 1ст. АТ 0.12сек, ДЛАср.25мм рт ст. ТК: кольцо 40мм, регургитация 2-3ст, НПВвыд/вд 22/12мм,ДЛАсист. 35мм рт ст, TAPSE 11, VS 0.11м/с. Аорта на уровне АК 37мм, в восх. отделе – 33мм. ЛП 62 (59/79)мм, ЛЖ66/53мм, КДО 227/196мл, КСО 136/137мл, УО 91/59мл, ФВ 41/30%. МЖП 13/10, дв –7мм, ЗСЛЖ 9/5, дв – 5мм.
Нарушения локальной сократимостимиокарда ЛЖ:
Сегменты передн.-перегор. передний боковой задний нижний перегородочн. базальный 1 2 2 2 2 2 средний 1 1 2 2 2 2 верхушечный 1 1 1 1 ИНЛС: 1.5.GS3 – 13.3%, GS4 – 11.3%, GS2 – 10.4%,инд.ЛЖ 0.76.
ПЖ 48/63мм, КДО 90мл, КСО51мл, ФВ 44%, ФИП 30%. ПП 48/63мм.Расслоение листков перикарда по ЗС и боковой стенке ЛЖ 4мм. Заключение: Дилатация всех камерсердца. Относительная недостаточность МК и ТК. Снижение сократительной функцииЛЖ. Сократительная функция ПЖ удовлетворительная. Среднее давление в системе ЛАне повышено. Тень электрода в правых камерах сердца.
Оценка диссинхронии миокарда: PD: пресистолическая задержка LA 207мс, Ao 200 мс, межжелудочковая задержка 7мс, VTI Ao 16.7, TSI:
Сегменты передн.-перегор. передний боковой задний нижний перегородочн. базальный 203 228 230 214 296 310 средний 306 291 230 203 308 299 SL 80 мс, SP 11 мс, st dev 35 мс, 12 max diff 121 мс. Значимоймеханической диссинхронии не выявлено.
Суточное мониторирование ЭКГ26.11.09: Мониторинг начался в 14:03 и продолжался до 19 ч 25 мин. Основной ритм -ритм ЭКС включал 64590 сокращений, из которых, 64590 являлись жел. сокращениями с ЭКС что составляет94,5 процентов от полного числа сокращений. Средняя частота сердечныхсокращений равнялась 66 уд./мин. Минимальная частота сердечныхсокращений равнялась 62 уд./мин, зарегистрир. в 15:23:54. Максимальнаячастота сердечных сокращений равнялась 80 уд./мин, зарегистрир. в 18:52:13.Желудочковая эктопическая активность, состоящая из 3793 полиморфныхсокращений, из которых, 9 находились в 2 группы, 6 находилось в триплетах, 240находились в куплетах, 3281 находились в одиночных ПЖС, 1 находилось винтерполированных ПЖС, 173 относились к одиночным желудочковым сокращениям, 43относились к бигеминии, 40 относились к тригеминиии. Желудочковая группа мак.продолжительности наблюдалась в 18:57:20, и состояла из 5 сокращений, с макс.ЧСС, равной 103 уд./мин. Желудочковая группа с наибольшей частотой сокращенийнаблюдалась в 6:44:44, и состояла из 4 сокращений, с максимальной ЧСС, равной110 уд./мин.
ЭКГ: ритм ЭКС сЧСС 65 в мин.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохим. анализ крови Коагулограмма Дата 24.11 Дата 24.11 Дата 12.11 27.11 Дата 1.12 3.12
эритроциты 5.12
удельный вес 1025
общ. белок 72.6 70.2 Вр. по Ли-Уайту
гемоглобин 152
Белок Нет
глюкоза 5.1 5.2
АКТ
гематокрит 44.2
Сахар Нет
билирубин 56.7 41.4
АЧТВ 35.9
тромбоциты 174
лейкоциты 1-2
мочевина 5.4 4.7
Тр. время
лейкоциты 5.7
эритроциты 2-3
креатинин 82.4 84.3
Протр. время 14.1 16.4
эозинофилы 6
слизь ++
АСТ 24.3 19.2
МНО 1.19 1.37
базофилы
Соли Оксал
АЛТ 22.7 20.4
фибриноген А 1.9 2.0
палочк. 6 Липидограмма
КФК 171.2 114
ретракция 72
сегмент. 54 Дата 24.11
ЛДГ 160 135
фибринолиз 19
лимфоциты 27 общ холестерин 4.9
К 5.7 3.9
этанол. тест
моноциты 7
триглицериды 1.04
Na 141 144
б-нафтол. тест
СОЭ 2
б-липопрот. 3.65
Cl 102 109
антитромбин 3
ЩФ 44.8
ГГТ 44.2
А-амил 37.1
СРБ 0.6
ASO 173.1
RF 1.9
Гликир.гемогл 4.9%
миелоциты
а-холестерин 1.11
BNP 116
Д-димеры
Юные
коэф. атероген 3.4 Кровь на маркеры вирусных гепатитов В, С (26.11.09) – отриц.
Кровь на ВИЧ 24.11.09 – отриц.
Группа крови А(II) Rh
отриц.
Индексклубочковой фильтрации
Дата
27.11
GFR, мл/сек/1.73м2
0.53
Гормоныщитовидной железы:
Дата
Т4св (норма 11.5-23)
ТТГ (норма 0.47-5.0)
АТ к ТПО (норма 0-50)
27.11
11.5
5.4
411.6 ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: карведилол, рамиприл, фраксипарин,омепразол, варфарин, верошпирон.
Диета №10. Рациональная психотерапия.
Выписан вудовлетворительном состоянии. АД при выписке - 110/80 мм рт ст., ЧСС – 68-74 вмин.
Б/л№0796921 с 23.11.09 по 4.12.09, закрыт.
[ Это сообщение было отредактировано 25-05-2010 22:17 пользователем/модератором Aritmolog ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-05-2010 22:31
Посмотрите на рисунке стадии С и Д.
Оптимально при ДКМП - стать в очередь на пересадку сердца.
Антагонист альдостерона лучше эплеренон, а не верошпирон.
Не увидел в назначениях мочегонных, как у Вас с весом и задержкой жидкости?
ЭКС, в ряде случаев подавить желудочковую активность и стабилизировать размеры камер сердца позволяет установление повышенной базовой частоты стимуляции 70 - 75 - 80 уд. (в зависимости от переносимости).
ТТГ 5,4 - это не эутиреоз (норма до 4!, а не до 5 как у Вас написано), а гипотиреоз. Скорее всего потребуется назначение Л-тироксина под наблюдением эндокринолога.
К криоаблации отношусь насторожено, т.к. методика переживает ренессанс, относительно нова и накоплено мало отдаленных наблюдений.
Восстановить же ритм на синусовый возможно практически у любого человека с любым сроком существования ФП (МА).
Другой момент - сколько этот ритм продержится. Для лучшего успеха за неделю имеет смысл принимать амиодарон, а после кардиоверсии (электрическая дефибрилляция) несколько месяцев принимать бетаблокаторы (метопролол).
 
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
