 |
| |
| Автор |
СА-блокады (какие риски и варианты лечения) |
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
|  Опубликовано: 12-09-2010 12:53
Мужчина 32 года
Рост 185
Вес 125 кг
Изначально 3-года назад была обнаружена гипертония и развившаяся гипертрофия левого желудочка. Принимаю диуретики около 3-х лет. Принимаю бета-блокатор Небилет около 3-х лет. Давление в норме, гипертрофия ушла. Прио чередном обследовании по поводу гипертонии случайно помимо суточного тонометра поставили Холтер и обнаружилив ночное время СА-блокады, Синусовую аритмию и эпизоды брадикордии до 22ударов в минуту на фоне серии пауз (днем пульс был коколо 70). Максимальные паузы3,6 сек.
Резко отменили Небилет.На фоне отмены на первые сутки обнаружено улучшение (брадикардия ночью 35 ударовв минуту и максимальная пауза 2,5 секунды).Без Небилета днем пульс в покое стал95, при ходьбе 120) Ощущения изменениячастоты пульса при каждом движении.
Однако через месяц (когда полностью вымылся Небилет) я сделал повторное Холтер мониторивание.Оказалось что паузы остались прежней длины 3,7 секунд. Брадикардия на фоне серии пауз до 38 ударов в минуту. Паузы увеличись в количестве (вместо 9 их сталоколо 30 каждую ночь)
Делал повторные мониторивания по двое-трое суток —результат стабилен — множественные паузы различных интервалов, но 3,7 максимум. Со временем пара тройка пауз(небольших) отмечается и днем. Возможносвязано с тем что я сильно нервничаю поповоду всего этого.
Если хожу пулсь 120
Если сажусь пульс 95
Если сижу долго пульс80
Если ложусь сразу замедляется до 66-70. При этом лежа наблюдаю неровные интервалы между ударами вообще. А после нескольких ударов небольшая пауза. Но экстрасистол на Холтере не регистрируется вообще.
Анализы:
Протромбин по Квику 102%
МНО 0,99
АлАт 74
АсАТ 38
Амилаза панкреатическая25
Билирубин Общий 28,7
Гамма-ГТ 46
Глюкоза 6,1 (глюкозотолерантный тест в норме — диабета нет)
Липаза 25
Мочевая кислота 536 (мучают регулярные приступы падагры на суставах ступни)
Общий белок 85
Триглицериды 1,36
Холестерол 6,61
ЛПВП 1,28
ЛПНП 4,71
Коэффициент атерогенности4,2
Кальций 2,65
Калий 3,4
Натрий 137
Хлор 101
Магний 0,96
Т4 свободный 16,7
ТТГ 2,65
АТ-ТГ 0,8
АТ-ТПО 0,6
Тестостерон 10,47
ГСПГ 18
ИСТ — индекс свободноготестостерона 58,2
ПСА 1,16
ПСА свободный -,280
ПСА свободный/ПСА 24,2
HbA1c (гликированный Hb)5,4
Просьба прокомментировать возможную причину СА-блокад. Прогноз. Возможные риски для меня и методы лечения.
[ Это сообщение было отредактировано 12-09-2010 13:02 пользователем/модератором SPHEROS ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 12-09-2010 13:32
Дообследование:
1. ЭКГ проба с атропином и/или ЭФИ с медикаментозной денервацией сердца.
2. Тилт-тест, ЭКГ проба с массажем сино-каротидной области.
После дообследования останется один из нескольких вероятных диагнозов:
1. Синдром слабости синусового узла. Тогда нужно будет имплантировать кардиостимулятор (ЭКС).
2. Вагусная дисфункция синусового узла. Тогда на ночь будут нужны умеренные холинолитики (бекарбон и т.д.).
3. Орто-статический или синокаротидный синдромы. Индивидуальный подбор лечения, не исключается имплантация ЭКС.
Во всех случаях прогноз хороший. Важно правильно поставить диагноз и начать лечение.
 
|
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 12-09-2010 13:45
Спасибо
Дообследование может занять какое-то время. Какой риск от СА блокад пока не найден точный диагноз?
[ Это сообщение было отредактировано 12-09-2010 13:48 пользователем/модератором SPHEROS ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 12-09-2010 14:01
Риск высокий, каждая из пауз может спровоцировать обморок. Учитывая возраст, велеки компесаторные механизмы и устойчивость к гипоксии. Но лучше обследование и лечение не откладывать.
|
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 12-09-2010 14:13
То есть внезапно умереть от остановки синусового узла на данной стадии я не смогу, правильно? То есть идти срочно вшивать на всякий случай кардиостимулятор можно не торопиться, а лучше тщательно обследоваться, так как возможны другие варианты, правильно я понял?
Просто вариант нормально обследоваться у меня появится только через месяц - в Германии.
[ Это сообщение было отредактировано 12-09-2010 14:36 пользователем/модератором SPHEROS ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 12-09-2010 15:56
Сожалею, но внезапно умереть можете. "Срочно вшивать на всякий случай" не нужно, т.к. обратно вытащить будет сложно. Но сделать 2 ЭКГ (одно с атропином, а второе на поворотном столе) нужно, причем лучше скорее.
|
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 12-09-2010 16:03
Спасибо. Насколько целесобразно устанавливать ЭКС в Германии? Если бы операция на открытом сердце, то даже не сомневался бы - только там, а вот кардиостимулятор вроде как попроще операция. Имеет ли значение? И в случае если в Германии, то смогу ли я потом его нормально обслуживать, наблюдать, программировать в Москве?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 13-09-2010 01:47
Страна не имеет значения. Не все ЭКС из Германии можно будет обслуживать в Москве.
|
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 18-09-2010 15:51
прошел сомнологическое обследование. диагноз - синдром обструктивного апное средней степени тяжести. остановки дыхания во сне до 50 секунд - около 100 раз за ночь. На фоне этого в ночное время и образуются СА-блокады. Провел трое суток с CPAP аппаратом дыхания и холтером. Во время применения СИПАП терапии паузы уменьшились с 60 штук за ночь (максимум 3,7 секунд) до 3 пауз за ночь (максимальная 2,8 секунд). При этом я еще не полностью адаптировался к аппарату и все ще были некоторые нарушения дыхания и поэтому на этом фоне паузы.
Врачи сделали выводы что апноэ и является причиной СА-блокад во время сна. Прописали спать с этим аппаратом каждую ночь.
Что вы думаете по этому поводу? встречались ли на практике с таким. Может ли апноэ вызывать СА-блокады у здорового человека? или это все-таки признак что что-то не так?
На данный момент сплю с аппаратом СИПАП каждую ночь.
[ Это сообщение было отредактировано 18-09-2010 17:17 пользователем/модератором SPHEROS ]
|
SPHEROS
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 18-09-2010 23:34
???
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
