 |
| |
| Автор |
Мерцательная аритмия, бывает тяжело дышать: абляцию или водитель ритма? |
Tahicard75
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Kiev
Всего сообщений: 3
|  Опубликовано: 24-03-2013 21:03
Прошу Вас проконсультировать для принятия решения. Мужчина
75 лет, никогда не курил, алкоголь не употребляет. Давление 110/70 (однажды фиксировалось 160/100). Холестерин- 4,73 ммоль/л, глюкоза- 5,5 ммоль/л, гемоглобин — 135г/л. Сложение астеническое (худощав, вес-70 кг, рост- 1,76 м). Тиреотропный гормон — 0,36
µlU/ml
Последняякардиограмма от 13.03.2013 http://s020.radikal.ru/i717/1303/07/befc22fd55bc.jpg
В 1998 году в стационаре выявлены частые грудинные предсердные экстрасистолы с абберацией комплекса
QRS.
Выраженная синусовая брадикардия. Пульс (ЧСС)-56
'
, 72
'
. Выраженные диффузные изменения аорты...Грубый пневмосклероз...
С тех пор у кардиолога не наблюдался, кардиопрепараты не принимал.
Май, 2012г: поступает в отд реанимации — постоянная форма фибрилляции — трепетание предсердий тахисистолический вариант, артериал гипертензия СН
I,
стабильная стенокардия напряжения 2ФК. Трепетание переведено в фибрилляцию предсердий постоянного характера (проведены 2 серии чрезпищеводных ЭКС ). ЧСС- 113. Ритм синусовый. Миокардиальная недостаточность ФВ-50%. Умереннаяя митральная недостаточность.
Предложена плановая
RF-
аблация кавотрикуспидального перешейка. Отказался.
В последнее время на кардиограммах постоянно ЧСС=130. Несколько лет наблюдается отечность мягких тканей левого голеностопа. В последнее время часто отекает и правый (утром и вечером). Зачастую не может глубоко вдохнуть. Ночью сковывает дыхание, долго ищет положение тела для сна, возникает страх остановки дыхания и смерти, неоходимость волевым усилием заставлять себя дышать, поэтому бывает бессонница. Часто «затуманивается» в голове, но сознание не теряет.
Постоянно принимает (после недавней редакции кардиолога, исключен верошпирон):
дигоксин — 0,025 по полтаблетки 2 раза/день
бисопролол — 2,5мг 2 р/д
варфарин — 3мг утром до еды
предуктал — 35мг утром
аторис — 20мг на ночь
эналаприл — 5мг утром
фуросемид — 40мг через день
Прошу вашей рекомендации: проводить аблацию или ставить водитель ритма (кардиостимулятор)?
Слышал, что качество выполнения аблации зависит в том числе и от электродов (одноразовые/многоразовые, серебряные); врач сказал, то гораздо дешевле будет использование электродов, бывших в употреблении (мол, научились стерилизовать); какие лучше?
Какой кардиостимулятор посоветуете?
Буду благодарен за ответ. С уважением
[ Это сообщение было отредактировано 24-03-2013 23:09 пользователем/модератором Tahicard75 ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-03-2013 20:18
Предуктал - чушь.
Показаний к кардиостимуляции пока не увидел.
Электроды, действительно, умеют стерилизовать.
Какие лучше - это выбор того, кто делает операцию (ему должно быть удобно).
Возможности коррекции тахисистолии медикаментами еще не исчерпаны.
Дозу бисопролола можно увеличить до 10 мг/сут.
Дополнительно можно добавить верапамил, подбор дозы с очным врачом.
 
|
Tahicard75
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Kiev
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 06-09-2013 01:25
СН
II А-Б , пульс 84-90, А/Д — 115/90, одышка в покое, дыхание жесткое, сухие хрипы, ПТИ — 85%, МНО — 1,29
Принимает ежедневно
бисопролол 6мг
трифас 10мг
эналаприл 2мг
варфарин 1,5мг
эналаприл 5мг
аторис 20мг
Болной
жалуется на режущие боли в нижнем подреберье справа и слева спереди и сзади при ходьбе.
Температура тела днем — 36,3. Утром после пробуждения отходит горлом слизь.
В июне перенес правосторонний плеврит с температурой 38,5.
Сейчас с
делали рентген грудной клетки: “затемнение нижней доли правого легкого, синус справа завуалирован; слева без особенностей. Заключение —
правосторонняя нижнедолевая пневмония“
Терапевт направляет в больницу.
Кардиолог обьясняет состояние сердечной недостаточностью, однако против госпитализации не высказывается.
Прошу проконсультировать: какая тактика ведения такого больного, необходимость госпитализации.
p. s.:
В начале года больного госпитализировали в центральную больницу по кардиопоказаниям, выписывали с присоединенной госпитальной бронхолегочной инфекцией — в тесной 4-местной палате сосед сильно кашлял, поделился инфекцией.
[ Это сообщение было отредактировано 06-09-2013 13:22 пользователем/модератором Tahicard75 ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 06-09-2013 18:58
Цитата:
|
06-09-2013 01:25, Tahicard75 написал:
МНО — 1,29
варфарин 1,5мг
В июне перенес правосторонний плеврит с температурой 38,5.
|
|
Доза варфарина недостаточна. МНО должно быть 2 - 3, если меньше, то прием варфарина бессмысленен.
Туберкулез и онкологию исключали?
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
