 |
| |
| Автор |
паузы ритма у ребенка. |
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
|  Опубликовано: 30-10-2007 07:31
Здравствуйте, Александр Иванович! Пожалуйста, проконсультируйте меня по поводу моего сына 11 лет. У него впервые изменения со стороны сердца были обнаружены в 2005 году во время стационарного лечения по поводу пневмонии – синусовая аритмия, отклонение ЭОС вправо, ранняя реполяризация (извините, если не правильно написала) на ЭКГ и расширение правых отделов на ЭХОКГ. Затем раз в год мы проходили контрольные ЭКГ и ЭХОКГ. Синусовая аритмия, отклонение ЭОС вправо, расширение правых отделов сохранялись. В этом году его госпитализировали в кардиоревматологическое отделение на обследование и лечение с диагнозом: вторичная миокардиодистрофия с нарушением ритма – СА-блокада с частыми замещ. сокращениями из а-в узла и желудочков. Гипоталамическое ожирение I степени (5 кг лишних), АИТ, атрофическая форма, гипотериоз (клинический).
<BR>Сын ни на что не жаловался, единственное несколько раз мне говорил, что ему что в горле мешает, плохо проходит воздух, собственно поэтому мы и обратились к врачу. Быстро устает после нагрузки, но мы это списывали на счет нетренерованности и лишнего веса. Тяжело подниматься на 3-й этаж, сильно устает после физкультуры. Гемоглобин – 124 г/л, глюкозотолерантный тест – 3,6-5,2 мкмоль/л; холестерин – 4,17; щитовидная железа- объем 2,0 см3, диффузные изменения, гипоплазия (в 2006 и 2007 годах), гормоны ТТГ-1,2; Т4-104,7; Т3-1,31; ат. к ТГ- 1,8; ат. к ТРО – 3,79 ( в норме и в 2006г. и в 2007г.). Последняя ЭКГ- синусовая аритмия с чсс в ср. 67, СА-блокада с частыми замещ. сокращениями из а-в узла и желудочков, отклонение ЭОС вправо. ЭКГ при пробе с физ.нагрузкой (15 приседаний) и стоя сохраняется только СА-блокада. Суточный мониторинг давления – в норме. В стационаре сделали суточный мониторинг по Холтеру: исключая артефакты ЭКГ проанализирована в течение 12ч.10мин. Основной ритм синусовый. Ср.чсс – 89уд/мин; макс.чсс-162 уд/мин (вечером); мин.чсс-55 уд/мин (ночью). Нормальных комплексов – 79021, аберрантных –0. Эпизодов депрессии ST не обнаружено, эпизодов элевации ST не обнаружено. Желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована. Наджелудочковая эктопическая активность представлена общим числом комплексов QRS 216, в среднем 17,7 НЖЭС/час. Аберрантных-0. Одиночные НЖЭС – 62, парные НЖЭС – 16, пробежки НЖТ (более 3-х НЖЭС) –28. Всего 122 НЖЭС вошло в состав пробежек НЖТ. Наибольшая по продолжительности НЖТ состояла из 8 комлексов вечером. Макс.чсс во время НЖТ – 162 уд/мин вечером.
<BR>Паузы зарегистрированы в количестве 690. Макс.пауза длилась – 1,445с ночью. Серии пауз образовали 47 эпизодов брадикардии с мин.чсс – 47 уд/мин. в ранние утренние часы.
<BR> Антиаритмические средства не назначались (врач сказала, что они могут усугубить состояние). Во время проведения сут.ЭКГ сын уже принимал L-тироксин 50 мкг 20 дней. До этого прокапали актовегин. Инстенон, витамин С, милдронат в инъекциях. Расписали лечение на полгода (танакан, глутаминовая кислота, кудесан, пантогам, оксибрал, липоевая кислота) курсами, поэтапно. Но меня предупредили, что лечение может не помочь, и тогда возможно придется устанавливать кардиостимулятор. У меня к Вам вопрос: насколько серьезно состояние моего сына, я честно говоря боюсь его даже в школу отпускать, вдруг сознание потеряет. Меня очень волнуют паузы, не знаю много это или мало. Я не хочу, что б он думал, что он болен, не могу его предупредить, что б он следил за своим состоянием. А сама вся на нервах. Пожалуйста, посоветуйте как быть! Извините, кратко не получилось,  . Спасибо.
[ Это сообщение было отредактировано 2007-10-30 07:35 пользователем/модератором Olyarus ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 04-11-2007 18:23
"актовегин. Инстенон, витамин С, милдронат в инъекциях. Расписали лечение на полгода (танакан, глутаминовая кислота, кудесан, пантогам, оксибрал, липоевая кислота" - ЧУШЬ!!!
Пауза должна быть более 2 сек. Макс 1,44 - это просто брадикардия 40 - 45 уд. в мин.
Показания к ЭКС - это не Холтер, а клиника - обмороки и головокружения. Как я понял головокружений нет?
Спокойно побрирайте дозу Л-тироксина у эндокринолога.
Кальций, калий проверяли у ребенка?
 
|
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 05-11-2007 12:02
Большое спасибо за ответ! Кальций, калий не проверяли. Обмороков не было, но головокружения бывают, особенно в душных помещениях. Про ЭКС речь велась, если паузы будут увеличиваться. Простите, в кардиологии я ничего не понимаю, но я думала, что брадикардия - это когда сердце бьется ровно, но не часто. А у сына выпадения ритма через каждые 5-6 сокращений (из выписки из истории болезни). Но, как я поняла, особых причин для беспокойства нет? Вы думаете, что все дело в гипотиреозе? Еще раз спасибо Вам за Вашу работу! Ольга.
<BR>
<BR><font size=1>[ Это сообщение было отредактировано 2007-11-05 16:13 пользователем/модератором Olyarus ]</font>
[ Это сообщение было отредактировано 2007-11-06 17:14 пользователем/модератором Olyarus ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 16-11-2007 17:17
Обмороки в душных помещениях - это вегетатика, а не необходимость постановки ЭКС. В таких ситуациях можно перед предстоящим душным помещением приниимать легкий холинолитик (бекарбон, бесалол и т.д.).
"выпадения ритма через каждые 5-6 сокращений" - это по пульсу на руке или по ЭКГ или Холтеру? Хотелось бы видеть ЭКГ картинку в этот период, чтобы не пропустить АВ блокаду.
Кальций и калий в крови проверьте обязательно.
Одно из проявлений гипотиреоза - брадикардия. Брадикардии не всегда бывают "ровными".
|
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 17-11-2007 13:33
Спасибо! Калий и кальций обязательно проверим! Выпадение ритма по пульсу, в положении стоя и при нагрузке промежутки между выпадением увеличиваются (при нагрузке паузы увеличиваются по ЭКГ). ЭКГ показывает СА-блокаду. Я отсканирую ЭКГ, а как Вам картинку передать? В принципе, врачи тоже склоняются к тому, что это последствия гипотиреоза, но просто предупредили, что может быть в худшем случае. Ну а я как мама заволновалась. Спасибо еще раз ВАМ за Ваш бескорыстный труд!!!! Преклоняюсь перед ВАМИ! Ольга.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 17-11-2007 18:32
ЭКГ можете прислать по адресу - cardio@bk.ru
|
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 24-11-2007 14:42
Здравствуйте, Александр Иванович! Сделали контрольную ЭКГ - замещающих комплексов из желудочков нет, но по-прежнему выраженная синусовая аритмия ЧСС 90-51 в мин, и новая запись - периодическая миграция суправентрикулярного водителя ритма. Я думала, что при приеме L-тироксина брадикардия пойдет на убыль... Может доза не достаточная? И еще меня беспокоит вопрос, после нагрузки (20 приседаний) у ребенка ЧСС - 106-61 в мин. Вроде маловато...
|
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 24-11-2007 14:46
Здравствуйте, Александр Иванович! Сделали контрольную ЭКГ - замещающих комплексов из желудочков нет, но по-прежнему выраженная синусовая аритмия ЧСС 90-51 в мин, и новая запись - периодическая миграция суправентрикулярного водителя ритма. Я думала, что при приеме L-тироксина брадикардия пойдет на убыль... Может доза не достаточная? И еще меня беспокоит вопрос, после нагрузки (20 приседаний) у ребенка ЧСС - 106-61 в мин. Вроде маловато...
|
Olyarus
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: домохозяйка
Адрес: Москва
Всего сообщений: 12
| Опубликовано: 24-11-2007 14:46
Здравствуйте, Александр Иванович! Сделали контрольную ЭКГ - замещающих комплексов из желудочков нет, но по-прежнему выраженная синусовая аритмия ЧСС 90-51 в мин, и новая запись - периодическая миграция суправентрикулярного водителя ритма. Я думала, что при приеме L-тироксина брадикардия пойдет на убыль... Может доза не достаточная? И еще меня беспокоит вопрос, после нагрузки (20 приседаний) у ребенка ЧСС - 106-61 в мин. Вроде маловато...
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 27-11-2007 00:04
Не думаю, что маловато. Я бы понаблюдал еще несколько месяцев до стабилизации гормонального фона по щитовидной железе.
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
