 |
| |
| Автор |
синкопальный синдром |
sergi84
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 04-07-2010 09:26
Здравствуйте.Мне поставили диагноз "синкопальный синдром",но не объяснили что это за болезнь.Выписали "Фенотропил",но в аптеках его просто так не продают,только по спец рецептам.А когда я заново обратился к врачу,он мне ответил что мне спец рецепт не положен,так как у меня нет инвалидности.Как это назвать?
|
|
|
Nikogda
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 134
| Опубликовано: 04-07-2010 10:59
Фенотропил-психостимулятор.Вам повезло, что он по рецепту -он вам не нужен.
Выдержки из статьи
А.В. Певзнер, А.Н.Рогоза, Г.И.Хеймец Институт клинической кардиологии им А.Л. Мясникова, РКНПК МЗ РФ, ж-л Практикующий врач №2. 2002, 21-25
Дифференциальная диагностика синкопальных состояний в клинической практике
Синкопе (греч. с прерыванием)- состояние, для к-го характерна кратковременная утрата сознания, обычно приводящая к падению. В отечественной литературе синонимом "синкопе" является "обморок". С позиций патогенеза
синкопальный
приступ представляет собой общую церебральную гипоперфузию. Продолжительность бессознательного периода обычно не превышает 20 с. Восстановление сознания происходит самостоятельно, даже при отсутствии медицинских вмешательств. Вместе с тем, ряд обмороков, как правило аритмического происхождения, могут указывать на неблагоприятный прогноз, предшествовать внезапной сердечной смерти.
Сложность дифференциального диагноза синкопальных состояний заключается в потенциальном многообразии причин их вызывающих. К сожалению, даже при современных диагностических возможностях, 17-26% больных (данные 1996-2000 г.г.) выписываются из стационаров, так и не установив точную природу приступов утраты сознания, а в 80-х годах прошлого столетия эта цифра доходила до 40%.
Классификация
Все причины, приводящие к синкопе можно сгуппировать в 5 больших категорий
1.Нейрорефлекторные синкопальные синдромы
-Вазовагальный(простой) обморок
-Синдром каротидного синуса
-Ситуационные обмороки:глотание,кашель,чихание, мочеиспускание,дефекация
-Невралгии тройничного и языкоглоточного нервов
-После физической нагрузки
-Острая кровопотеря
-Медицинские манипуляции (пункция плевры,цистоскопия,колоноскопия и др.)
-Сочетающиеся с органически поражением сердца и сосудов(острый ИМ нижней локализации, ТЭЛА)
2. Ортостатическая гипотензия
-Снижение объема циркулирующей крови:кровотечение,беременность, болезнь Аддисона, дегидратация
-Лекарственные препараты:психотропные,гипотензивные,нитраты
-Заболевания нервной системы: идиопатическая форма Бредбери-Эглестона, синдром Шая-Дрейджера, болезнь Паркинсона, амилоидоз,нейроинфекции, дефицит допамин бета-гидроксилазы
3.Снижение сердечного выброса
-Аритмии, как первичная причина
Брадиаритмии: СССУ, предсердно-желудочковая блокада II-III ст.
Тахиаритмии: желудочковые тахикардии-мономорфная после перенесенного ИМ, полиморфная при синдромах Бугада, удлиненного интервала QTU, наджелудочковые тахикардии при синдроме WPW, трепетание предсердий
-Обструкция току крови: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома,первичная легочная гипертензия, тетрада Фалло,комплекс Эйзенменгера, ТЭЛА
-Другие: острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты
4. Неврологические заболевания
-Цереброваскулярные заболевания вертебробазилярного бассейна: преходящие ишемические инсульты, краниовертебральная аномалия при синдроме Клиппеля-Вейля, подключичный синдром Стила
-Синкопальная мигрень
-Эпилепсия
5.Метаболические расстройства
-Гипогликемия
-Гипокапния при гипервентиляции(синдром да Коста) и в условиях высокогорья
-Гипопратиреоз
Три этапа обследования:
На первом этапе осуществляется сбор жалоб,анамнеза, решается вопрос о необходимости обследования больного по программе "синкопальные состояния".
Второй этап- выявление признаков, указывающих на повышенный риск внезапной сердечной смерти. Данные клинического осмотра и ЭКГ.
Третий этап-выбор лабораторных и инструментальных методов обследования. В ряде случаев данных анамнеза и объективного осмотра может быть достаточно для уточнения причины приступов потери сознания. К ним относятся нейрорефлекторные обмороки, возникающие при типичных факторах провокации, таких, как душные помещения, длительное стояние,венепункция, страх, а также при глотании, кашле, мочеиспускании, дефекации. При этом обязательны т.н. "вегетативные" жалобы (тошнота, ощущение "жара" в теле, потливость). Наличие признаков ортостатической гипотензии при измерении АД в положении лежа и стоя тоже информативно для диагноза. Если при этом ЭКГ в 12 отведениях не указывает на повышенный риск внезапной смерти, то тогда программа обследования больного может быть завершена. Однако в ряде случаев ортостатической гипотонии может понадобиться неврологическое обследование с целбю уточнния характера основного заболевания. Клинические симптомы ряда заболеваний протекающих с поражением сердца и сосудов достаточно очевидны. В таких случаях подтвердить диагноз можно спомощью ЭХОКС, УЗДГ, КТГ).
В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает т.н. психическая оценка статуса больных синкопальными приступами. До 35% пациентов с синкопальными состояниями неясной этиологии, как показано в одной из работ, имели те или иные психические отклонения (Kapoor W.N., Fortunato M., Hanusa B.N., et al. "Psychiatric illness in patients with syncope". Am.L.Med.1995,99,505-12). Самая частая причина потери сознания у таких больных- это вазовагальные обмороки, которые, как полагают, являются соматическоц "маской" психических расстройств. Психические отклонения следует ожидать у лиц молодого возраста, не имеющих признаков органического поражения сердца и страдающих часто рецидивирующими нейрорефлекторными обмороками. При этом коррекция психических нарушений может приводить к стойкой ремиссии синкопе. Следует обратить внимание, что психические больные могут иметь приступы потери сознания, потенциально обусловленные и другими причинами: ортостатической гипотонией(побочное действие психотропных препаратов), желудочковой тахикардией типа "torsade de points" в результате синдрома приобретенного удлинения интервала QTU , проявление белкового голодания при нервной анорексии, бесконтрольного приема мочегонных препаратов и психотропной терапии.
Информация которую полезно повторить и обновить.
Распространенность причин потери сознания среди госпитализированных больных и влияние на этот показатель возраста. Современными данными установлено, что чаще всего причинами синкопе служат нейрорефлекторные обмороки и ортостатическая гипотензия (35-58% всех случаев). Кардиальные обмороки, втом числе аритмического происхождения, диагностируются реже (13-18%), неврологические и психические заболевания наблюдаются в 10% случаев. У лиц, моложе 30 лет, госпитализированных по поводу синкопе, значительно чаще, чем у пациентов старше 40 лет, встречаются нейрорефлекторные обмороки ( 61-71% против 15%, соответственно) и реже кардиальные причины приступов (6% против 20%, соответственно). Кроме того, у больных старше 40 лет достаточно часто отмечаются обмороки в результате ортостатической гипотензии(20-33%), синдрома каротидного синуса (20%).
Практически в половине всех случаев причину приступов утраты сознания можно установить или предположить по данным клинического опроса, осмотра и записи ЭКГ.
Риск-стратификация больных
Признаки органического поражения миокарда и измения ЭКГ, свидетельствующие оповышенном риске внезапной смерти,диктуют необходимость госпитализации и, часто, проведение инвазивных методов для исключения или подтверждения аритмической природы обмороков. Напротив, отсутствие признаков заболевания сердечно-сосудистой системы и феноменов риска на ЭКГ практически полностью исключают кардиальные причины приступов потери сознания и указывают на благоприятный прогноз. __________________
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
