 |
| |
| Автор |
АВ блокада 1-2 степени у девочки 14 лет |
salnikova
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
|  Опубликовано: 04-06-2011 13:32
АВ блокада 1 степени, с переходом во 2-ю и отдельные комплексы полной блокада (во время ночного сна) у девочки выявлена случайно при жалобе на головную боль. Головные болми отмечает несколько лет, бывают боли в животе разной локализации не связанные с приемом пищи (анализы на энтеробиоз отр). Физические нагрузки переносит хорошо. При волнении или нагрузках в дневное время ЧСС повышается до 130-155 уд/мин. при этом сохраняется АВ бл. 1 ст. При приеме 1/8 таблетки амитриптилина на ночь - за весь период действия препарата не было ни одной паузы и блокада 1 ст при частоте бельше 50 по СМ ЭКГ). Занимается ФК в основной группе. 4 года ходила в группу оздоровительного плавания (2 раза в неделю по 1000-1500 м)-иногда после тренир. отмечала умеренную слабость, которая быстро проходила (30-60 мин). Иногда бывает "потемнение перед глазами" при резком вставании с постели. По данным УЗИ сердца - ПМК 1 ст (от 3,4 до 6,2 мм по данным разных исследователей). Кл.ан.кр% Нв-95 г/л, эр-3.38, лей-3.7, лимф-41.1%, мон-3.8%, гра-55.1%, СОЭ- 16 мм/ч. кортизол-352 нмоль/л, ТТГ-1.13, Т4 св.-15.6. Магний кр.-0.81 ммоль/л, кальций - 2.28 ммоль/л, калий - 3.5 ммоль/л, натрий - 131 ммоль/л (норма 135-155).Иммунограмма:герпес 1 и 2 типа антитела IgG, авидность, - высокоактивные антитела, давняя инфекция -67%, герпес 1 и 2 типа антитела IgG, о.п. положительно -о.738 (норма 0.221), цитомегаловирус антитела IgG авидность - низкоактивные антитела, ранняя инфекция -37%, цитомегаловирус антитела IgG о.п. - слабо положительно -0.277 (норма 0.224), Эпштейн-Барр к капсидному белку VCA IgG о.п. - положительно 0.495 (норма -0.262), Эпштейн-Барр к ядерному антигену NA IgG, о.п. положительно 1.257 (н - 0.135). какой может быть генез? Как лечить?
Заключение последнего СМ ЭКГ: Входе исследования при ЭКГ проявлениях ГЛЖ и персистирующей АВ блокаде 1 ст. зарегистрирован устойчивый нерегулчрный брадикардический ритм со средней частотой 48 в мин., обусловленный интермиттирующей АВ блокадой 2 степени типа Mobitz 1 с альтернирующей периодикой Венкебаха 4:3-3:2 с феноменом скрытого проведения в области АВ соединения, приводящим к возникновению частых эпизодов бигеминического ритма, временами трансформирующейся в блокаду типа Mobitz II вида 2:1, манифестирующую регулярным брадикардическим ритмом с частотой 36 возбуждений в мин и АВ блокаду 1 ст. с восстановлением нормокардического синусового ритма, на фоне которого зафиксированы спорадические предсердные экстрасистолы, редкие левожелудочковые апикальные экстрасистолы (эти изменения положительного плана зафиксированы в ночное время после приема 1/8 амитриптилина).Неужели, чтобы нормализовать ритм нужно постоянно принимать антихолинэргические препараты? Без него на первом СМ макс пауза 1700-2385 мс)- 10683 случая за сутки.
[ Это сообщение было отредактировано 04-06-2011 23:07 пользователем/модератором salnikova ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 08-06-2011 16:21
Покажите ЭКГ фрагмент (фото или скан) полной АВ блокады. Приведите полностью суточное мониторирование (ср., макс и мин чсс днем и ночью и т.д.).
АВ блокада низких степеней у детей и подростков при отстутствии головокружений и обмороков не требует специального лечения.
Рекомендую сделать ЭКГ пробу с атропином для определения возможной причины АВ блокады (гиперактивность блуждающего нерва).
Холинэргические средства принимаются только при наличии симптоматики (головокружения). При этом это могут быть более безопасные бекарбон и бессалол.
Головная боль, если и имеет отношение к АВ блокаде, то очень косвенное.
 
|
salnikova
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 08-06-2011 19:53
на какой адрес отправить сканы ЭКГ и СМ? Во время записи РВГ на параллельной строке ЭКГ при ЧСС 37: АВ диссоциация. И на ЭКГ от 11.05. В настоящее время терапия включает беллатаминал (с самого начала был бесалол т.к. в Украине беллатаминала нет), адаптол, нерво-хель, супрадин (комплекс вит. и микроэл.). Я была бы рада, если бы это была ваготония. Но не пропускаю ли я миокардит?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 28-07-2011 19:45
Выкладываете фото на радикал.ру или фото.мейл.ру, а здесь указываете ссылку.
Миокардит - это чаще помойная яма и отписки. Адаптол, невро-что-то и супрадин не очень понято зачем?!
|
salnikova
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 31-07-2011 21:10
files.mail.ru/I5SMRT
[ Это сообщение было отредактировано 01-08-2011 14:14 пользователем/модератором Aritmolog ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 01-08-2011 14:17
Простите, я не копирую архивы и файлы из интернета.
Выкладываете фото (не архив) на радикал.ру или фото.мейл.ру, а здесь указываете ссылку.
Т.е. так, чтобы по ссылке сразу открылось фото.
|
salnikova
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 07-08-2011 19:30
http://foto.mail.ru/mail/ilovetecktonic/17/
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 08-08-2011 15:39
Пожалуй лишь повторюсь:
АВ блокада низких степеней у детей и подростков при отстутствии головокружений и обмороков не требует специального лечения.
Рекомендую сделать ЭКГ пробу с атропином для определения возможной причины АВ блокады (гиперактивность блуждающего нерва).
Холинэргические средства принимаются только при наличии симптоматики (головокружения). При этом это могут быть более безопасные бекарбон и бессалол.
Среднесуточные показатели в допустимых пределах (даже ближе к тахикардии).
Пауз более 2 секунд не много, они не сопровождаются значимой симптоматикой.
В дневнике указаны много ненужных лекарств.
|
salnikova
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 08-08-2011 20:22
спасибо. я прочитала. надеюсь частота 32-36 ударов в горизонтальном положении - это нормально в подростковом возрасте. Буду наблюдать.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
