 |
| |
| Автор |
подбор терапии |
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
|  Опубликовано: 14-10-2011 17:59
Здравствуйте доктор! Моей маме 68 лет.Рост 158 см, вес 84 кг. Около 25 лет страдает гипертонией. никогда не лечилась.В июне этого года попала в больницу с гипертоническим кризом АД 260/140. Через 4 дня лечащий врач сказал,что кардиограмма ухудшилась и ей поставили диагноз:Острый мелкоочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда ЛЖ. Через 3 недели маму выписали,диагноз при выписке: тот-же,ИБС,ХСН2А,ФК2, Гипертоническая болезнь 3 ст,2 ст,риск 4.,резистентная к лекарственным препаратам. Давление при выписке 180/100. Обратились к участковому терапевту (кардиолог была в отпуске),назначено: диротон 20 мг- 2 р/д, индапамид 2,5 мг утром, эгилок 25 мг- 2р/д, амлодипин 10 мг - 1р/д, эгитромб 1 табл.на ночь. Давление на этой терапии было в пределах 150-160/80. Через две недели обратились к кардиологу,она назначила другое лечение: Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Лозап+ 2 р/д, Беталок Зок 50 мг- 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб..Давление на этой терапии также держалось в пределах 145-160/70-80. три недели назад давление стало подыматься до 180/90. Врач добавила Физиотенз 0,04 - по 1/2 таб. 2 р/д. Особого эффекта от физиотенза мама не почувствовала. давление подскакивало (единожды) до 220/70. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ 15 мг-по1/2 2р/д (вместо физиотенза). Но мама не хочет этой зависемости,просит врача назначить другие препараты.Сейчас решили (по согласованию с врачом),заменить ПОЗАП+ на ДИОВАН. В течении 5 дней мама принимает: ДИОВАН 160 мг-2 р/д.,беталок зок 50 мг-2р/д,индопомид 2,5 мг,физиотенз 0.04мг -1/2 2р/д.Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб. Давление днем-160/70-80.,к вечеру поднимается до 200/80. Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?. Антагонисты не назначает,говорит,есть аритмия.«Энапы»для вас очень слабые препараты. Я не знаю,что вам больше назначать,если от клофелина вы отказываетесь.."-это слова кардиолога. Насколько эффективен будет ДИОВАН ? Ведь препарат очень дорогой. Мама очень нервничает,четвертый месяц пошел,а терапию от давления не могут подобрать, сразу сажают на КЛОФЕЛИН. Попробовала она принять одну таблетку, давление со 180/80.Упало до 120/50.Было очень плохо. Помогите пожалуйста доктор,что в схеме лечения нужно поменять?Заключение ЭХО-КГ:Уплотнение стенок аорты,гипертрофия МЖП,ЛЖ с дилатацией левого желудочка,нарушение локальной сократимости.Сократительная функция МЖП сохранена.(очень трудно разобрать почерк).Липидный спектр: холестерин 3,7; ХС-ЛПВП 0,9; ХС-ЛПНП 1,9; триглиц.1,8; АСАТ 20; АЛАТ 14; Глюкоза 5,0.
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-10-2011 09:58
Группы и дозы.
1. Бетаблокаторы (метопролол, бисопролол и т.д.) Беталок ЗОК можно принимать 1 раз в день, дозу в 100 мг/сут можно увеличить до 200 мг.
2. Мочегонные. Мне больше симпатичны мочегонные, которые выводят мочу. Т.е. я бы заменил индапамид на гидрохлоротиазид 25 мг (или 50) по утрам.
3. Кальциевые блокаторы. Что за аритмия мешает их назначить? И какие мешает (есть учащающие и есть урежающие)?
4. Ангитензин-альдостероновая система. Почему врачи шарахаются от лизиноприла к лозаратну, потом к валсартану? Сила и эффективность схожи, зачем так часто менять. Я бы оставил 2 р/д лозартана (лозап), т.к. с этим компонентом результат был наиболее выражен. Кроме того, можно добавить антагонист альдостерона типа верошпирона (100 мг в сутки).
5. Я противник и физиотенза (облегченный аналог клофелина) и самого клофелина. Можно прекрасно обойтись и без них.
 
|
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
| Опубликовано: 15-10-2011 11:05
Как загрузить фотографии? Подскажите пожалуйста.
[ Это сообщение было отредактировано 15-10-2011 14:53 пользователем/модератором 121068e ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-10-2011 18:39
На любой сайт для фото (фото.мейл.ру или радикал.ру и т.д.) загружаете само фото.
А здесь приводите ссылку.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 16-10-2011 20:18
Противопоказаний к амлодипину не вижу, тем более, что учащающее ее действие будет нивелироваться принимаемыми бетаблокаторами.
На будущее: ЭКГ фотографируйте так, чтобы всегда было понятно - какое это отведение (надписи: I, II, III, aVR, V1 и т.д.), иначе ЭКГ бессмысленно.
В Вашем варианте это не всегда понятно + последовательность перепутана.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 17-10-2011 12:19
Выбор всегда невелик: всего 5 групп. В Вашем случае я не увидел противопоказаний ни к одной группе. Прояснил?
|
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
| Опубликовано: 17-10-2011 16:43
Спасибо огромное.
|
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
| Опубликовано: 20-10-2011 20:43
Здравствуйте доктор! Опять хочу у вас спросить. Сегодня 10 дней как мама принимает ДИОВАН 160 мг,2р/д; БЕТАЛОК-ЗОК по 50 мг ,2 р/д; индопамид 2,5 мг/сут; ФИЗИОТЕНЗ 0,4 мг/сут. Эффекта никакого! Давление так и держиться на уровне 180-190/70-80. При этом самочуствие неплохое: головных болей нет, сердце не беспокоит, пульс 55-75 уд/мин. Когда реально появитьсяэффект от терапии? Через 5 дней на прием к кардиологу,может быть попробовать обсудить с ней следующую комбинацию: ИАПФ (например ХАРТИЛ) + диуретик+ антоганист(фелодипин)? Конечно будет не совсем корректно навязывать свои методы лечения специалисту,но что делать, если кроме КЛОФЕЛИНА ничего в нашем случае не предлагают...Очень переживаю. А как по силе действия ХАРТИЛ (рамиприл) по сравнению с ДИРОТОНОМ? Ведь ДИРОТОН мама принимала 20 мг, 2р/д - без эффекта. Наша врач почему-то не назначает ...ПРИЛЫ ,считая их слабыми препаратами, по сравнению с САРТАНАМИ , но они тоже эффекта не дают, как и "хваленый" ФИЗИОТЕНЗ.Почему-то мнение таково: если не помогает ФИЗИОТЕНЗ,то остается только КЛОФЕЛИН...Извините,но эмоции переполняют.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-10-2011 10:18
Эмоции, как правило, делу не помогают.
Вы мои ответы читаете? Посмотрите мой первый ответ.
И еще совет: не нужно искать ответа по всем медицинским сайтам (я видел эти ЭКГ в нескольких местах), найдите хорошего (другого) очного кардиолога и прекратите суету.
Иначе это похоже на взаимное издевательство: Вы получаете совет, но продолжаете делать по своему (по старому) и удивляетесь почему "эффекта никакого"...
|
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
| Опубликовано: 22-10-2011 13:45
Уважаемый Александр Иванович! Я не хотела вас ничем обидеть. Просто у нас ,у пациентов,живущих в маленьких городках выбор врачей не велик. Те кардиологи,что принимают в муниципальных поликлиниках, в вечернее время принимают и на платной основе.. Спасибо,что существуют врачебные форумы,где можно узнать мнения ДРУГИХ специалистов в этой области. Препаратов сейчас так много,что врачи в поликлинике не всегда могут уследить за новыми,тем более помнить все показания и противопоказания.Они как правило держат в голове 2-3 препарата из каждой группы и назначают их. Поэтому пациенты и спрашивают мнения врачей на РАЗНЫХ медфорумах.Всего доброго.
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
