Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » подбор терапии
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'подбор терапии'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

подбор терапии

121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
  Опубликовано: 14-10-2011 17:59
Здравствуйте доктор! Моей маме 68 лет.Рост 158 см, вес 84 кг. Около 25 лет страдает гипертонией. никогда не лечилась.В июне этого года попала в больницу с гипертоническим кризом АД 260/140. Через 4 дня лечащий врач сказал,что кардиограмма ухудшилась и ей поставили диагноз:Острый мелкоочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда ЛЖ. Через 3 недели маму выписали,диагноз при выписке: тот-же,ИБС,ХСН2А,ФК2, Гипертоническая болезнь 3 ст,2 ст,риск 4.,резистентная к лекарственным препаратам. Давление при выписке 180/100. Обратились к участковому терапевту (кардиолог была в отпуске),назначено: диротон 20 мг- 2 р/д, индапамид 2,5 мг утром, эгилок 25 мг- 2р/д, амлодипин 10 мг - 1р/д, эгитромб 1 табл.на ночь. Давление на этой терапии было в пределах 150-160/80. Через две недели обратились к кардиологу,она назначила другое лечение: Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Лозап+ 2 р/д, Беталок Зок 50 мг- 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб..Давление на этой терапии также держалось в пределах 145-160/70-80. три недели назад давление стало подыматься до 180/90. Врач добавила Физиотенз 0,04 - по 1/2 таб. 2 р/д. Особого эффекта от физиотенза мама не почувствовала. давление подскакивало (единожды) до 220/70. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ 15 мг-по1/2 2р/д (вместо физиотенза). Но мама не хочет этой зависемости,просит врача назначить другие препараты.Сейчас решили (по согласованию с врачом),заменить ПОЗАП+ на ДИОВАН. В течении 5 дней мама принимает: ДИОВАН 160 мг-2 р/д.,беталок зок 50 мг-2р/д,индопомид 2,5 мг,физиотенз 0.04мг -1/2 2р/д.Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб. Давление днем-160/70-80.,к вечеру поднимается до 200/80. Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?. Антагонисты не назначает,говорит,есть аритмия.«Энапы»для вас очень слабые препараты. Я не знаю,что вам больше назначать,если от клофелина вы отказываетесь.."-это слова кардиолога. Насколько эффективен будет ДИОВАН ? Ведь препарат очень дорогой. Мама очень нервничает,четвертый месяц пошел,а терапию от давления не могут подобрать, сразу сажают на КЛОФЕЛИН. Попробовала она принять одну таблетку, давление со 180/80.Упало до 120/50.Было очень плохо. Помогите пожалуйста доктор,что в схеме лечения нужно поменять?Заключение ЭХО-КГ:Уплотнение стенок аорты,гипертрофия МЖП,ЛЖ с дилатацией левого желудочка,нарушение локальной сократимости.Сократительная функция МЖП сохранена.(очень трудно разобрать почерк).Липидный спектр: холестерин 3,7; ХС-ЛПВП 0,9; ХС-ЛПНП 1,9; триглиц.1,8; АСАТ 20; АЛАТ 14; Глюкоза 5,0.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-10-2011 09:58
Группы и дозы.
1. Бетаблокаторы (метопролол, бисопролол и т.д.) Беталок ЗОК можно принимать 1 раз в день, дозу в 100 мг/сут можно увеличить до 200 мг.
2. Мочегонные. Мне больше симпатичны мочегонные, которые выводят мочу. Т.е. я бы заменил индапамид на гидрохлоротиазид 25 мг (или 50) по утрам.
3. Кальциевые блокаторы. Что за аритмия мешает их назначить? И какие мешает (есть учащающие и есть урежающие)?
4. Ангитензин-альдостероновая система. Почему врачи шарахаются от лизиноприла к лозаратну, потом к валсартану? Сила и эффективность схожи, зачем так часто менять. Я бы оставил 2 р/д лозартана (лозап), т.к. с этим компонентом результат был наиболее выражен. Кроме того, можно добавить антагонист альдостерона типа верошпирона (100 мг в сутки).
5. Я противник и физиотенза (облегченный аналог клофелина) и самого клофелина. Можно прекрасно обойтись и без них.


       
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
  Опубликовано: 15-10-2011 11:05
Как загрузить фотографии? Подскажите пожалуйста.


[ Это сообщение было отредактировано 15-10-2011 14:53 пользователем/модератором 121068e ]


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-10-2011 18:39
На любой сайт для фото (фото.мейл.ру или радикал.ру и т.д.) загружаете само фото.
А здесь приводите ссылку.


       
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 16-10-2011 20:18
Противопоказаний к амлодипину не вижу, тем более, что учащающее ее действие будет нивелироваться принимаемыми бетаблокаторами.
На будущее: ЭКГ фотографируйте так, чтобы всегда было понятно - какое это отведение (надписи: I, II, III, aVR, V1 и т.д.), иначе ЭКГ бессмысленно.
В Вашем варианте это не всегда понятно + последовательность перепутана.


       
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 17-10-2011 12:19
Выбор всегда невелик: всего 5 групп. В Вашем случае я не увидел противопоказаний ни к одной группе. Прояснил?


       
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
  Опубликовано: 17-10-2011 16:43
Спасибо огромное.


   
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
  Опубликовано: 20-10-2011 20:43
Здравствуйте доктор! Опять хочу у вас спросить. Сегодня 10 дней как мама принимает ДИОВАН 160 мг,2р/д; БЕТАЛОК-ЗОК по 50 мг ,2 р/д; индопамид 2,5 мг/сут; ФИЗИОТЕНЗ 0,4 мг/сут. Эффекта никакого! Давление так и держиться на уровне 180-190/70-80. При этом самочуствие неплохое: головных болей нет, сердце не беспокоит, пульс 55-75 уд/мин. Когда реально появитьсяэффект от терапии? Через 5 дней на прием к кардиологу,может быть попробовать обсудить с ней следующую комбинацию: ИАПФ (например ХАРТИЛ) + диуретик+ антоганист(фелодипин)? Конечно будет не совсем корректно навязывать свои методы лечения специалисту,но что делать, если кроме КЛОФЕЛИНА ничего в нашем случае не предлагают...Очень переживаю. А как по силе действия ХАРТИЛ (рамиприл) по сравнению с ДИРОТОНОМ? Ведь ДИРОТОН мама принимала 20 мг, 2р/д - без эффекта. Наша врач почему-то не назначает ...ПРИЛЫ ,считая их слабыми препаратами, по сравнению с САРТАНАМИ , но они тоже эффекта не дают, как и "хваленый" ФИЗИОТЕНЗ.Почему-то мнение таково: если не помогает ФИЗИОТЕНЗ,то остается только КЛОФЕЛИН...Извините,но эмоции переполняют.


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.16/5
Рейтинг: 4.2/5 (1041)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 21-10-2011 10:18
Эмоции, как правило, делу не помогают.
Вы мои ответы читаете? Посмотрите мой первый ответ.
И еще совет: не нужно искать ответа по всем медицинским сайтам (я видел эти ЭКГ в нескольких местах), найдите хорошего (другого) очного кардиолога и прекратите суету.
Иначе это похоже на взаимное издевательство: Вы получаете совет, но продолжаете делать по своему (по старому) и удивляетесь почему "эффекта никакого"...


       
121068e
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: инженер
Специальность: технолог
Адрес: уфа
Всего сообщений: 15
  Опубликовано: 22-10-2011 13:45
Уважаемый Александр Иванович! Я не хотела вас ничем обидеть. Просто у нас ,у пациентов,живущих в маленьких городках выбор врачей не велик. Те кардиологи,что принимают в муниципальных поликлиниках, в вечернее время принимают и на платной основе.. Спасибо,что существуют врачебные форумы,где можно узнать мнения ДРУГИХ специалистов в этой области. Препаратов сейчас так много,что врачи в поликлинике не всегда могут уследить за новыми,тем более помнить все показания и противопоказания.Они как правило держат в голове 2-3 препарата из каждой группы и назначают их. Поэтому пациенты и спрашивают мнения врачей на РАЗНЫХ медфорумах.Всего доброго.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Страницы: 1 | 2
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'подбор терапии'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.