 |
| |
| Автор |
Инфаркт миокарда + Фибрилляция предсердий |
aleksaw
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: пенсионер
Адрес: Россия
Всего сообщений: 5
|  Опубликовано: 05-02-2012 18:53
Мужчина, 60 лет, рост 154 см, вес 68 кг, не курю 2 года, алкоголь раньше принимал редко, сейчас вообще
не принимаю. Веду малоподвижный образ жизни (занят работой на компьютере). Уровень холестерина = 5,82,
данные по глюкозе в выписке отсутствуют. Выписка прилагается.
В августе 2004 года был обширный инфаркт. Давление и пульс после инфаркта остались в норме. На почки не жалуюсь.
В декабре 2009 года первый приступ пароксизмальной мерцательной аритмии. Был госпитализирован
В конце января 2010 года приступ пароксизмальной мерцательной аритмии повторился. Был госпитализирован
в декабре 2011 года снова госпитализирован с приступом пароксизмальной мерцательной аритмии.
За время последней госпитализации таких приступов было несколько. Практически все - в ночное время.
Давление во время приступа было 180 – 190. А, так как в ночное время дежурит всего 1 непрофильный врач.
Медсестра могла мне сделать только укол от давления. Однако, через 1,5 – 2 часа приступ купировался.
Прошел уже месяц после выписки, но, к сожалению, никак не хочет давление достичь стабильных цифр.
Либо оно, чаще днем, начинает опускаться до 110 – 115, либо в любое время, чаще ночью, в течение часа
может подскочить до 180 и выше. Пульс держится в пределах 55 – 65. При 70 – 80 начинаю его слышать.
При этом начинаю испытывать дискомфорт и снижаю пульс конкором.
При выписке рекомендована поддерживающая терапия:
Конкор 2,5мг - 1 табл. 1 раз в день
Физиотенз 0,2мг – по 1 табл. 2 раза в день
Апровель 300мг - 1 табл. в день
Амиадарон 200мг - 1 табл. в день
Тромбо АСС - 1 табл. на ночь
Симвор 1 табл. на ночь
кардиограмма приступа аритмии
кардиограмма при выписке
выписка с рекомендациями из больницы
копия ЭХО
А. И. вопросы у меня такие:
1. какие лекарства посоветуете мне принимать во время резкого роста давления и пульса?
2. какую поддерживающую терапию порекомендуете для моего случая?
3. есть ли замена Физиотензу и Апровелю (очень дорогие для пенсионера)?
4. как долго и какими дозами принимать Амиадарон (боли в печени)? Или можно его отменить?
5. показана ли мне хирургическая коррекция нарушений ритма?
6. что, на ваш взгляд, чаще провоцирует приступ аритмии пульс или давление?
7. Что вы мне посоветуете изменить или применить для улучшения качества жизни?
С уважением и пожеланием здоровья вам и терпения с нами, Лунев Александр
[ Это сообщение было отредактировано 05-02-2012 19:03 пользователем/модератором Aritmolog ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 05-02-2012 19:41
Хотелось бы увидеть данные обследования, которые не представлены выше:
- коронарография,
- анализ крови на ТТГ,
- анализ крови на АЛТ,
- суточное мониторирование ЭКГ.
Мысли:
1. Нужно делать коронарографию, чтобы определиться с состоянием сосудов сердца (причина болезни).
Если будут существенные стенозы, то возможно стентирование или АКШ.
2. Обязательно проверить функцию щитовидной железы и гипофиза (ТТГ), как возможной причины фибрилляции предсердий.
3. Лекарства после инфаркта:
- статины: нужно подобрать дозу так, чтобы холестерин был полностью нормализован. Имеет смысл перейти на более сильный - аторвастатин.
- тромбо-асс - хорошо.
- бисопролол (конкор) - хорошо, но возможно увеличение дозы.
- вместо ирбесартана можно применять рамиприл 10 мг/сут
4. Артериальное давление.
Я бы вместо физиотенза добавил прием амлодипина 5-10 мг в сутки утром.
Если и этого будет мало, чтобы полностью избежать скачков давления, то можно подумать о добавлении мочегонных в малых дозах утром - гипотиазид 12,5 мг
5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
Делаем анализ крови на ТТГ и суточное мониторирование ЭКГ, от этого зависит тактика.
Прием амиодарона можно продолжить, если он эффективен. Субботу и воскресенье прием амиодарона можно пропускать, остальные дни по 1 табл (200 мг)
Раз приступы носят ночной характер, то имеет смысл чуть-чуть повысить фоновую ЧСС, этого можно достичь тем же амлодипином.
Попытаюсь ответить на вопросы:
1. нужно подобрать основную терапию так, чтобы этого не было.
2. см.выше
3. см.выше
4. Боли в печени - это субъективно, нужно доказательсво заинтересованности печени (анализ на АЛТ). Если АЛТ в 3 раза выше нормы, то сначала нужно думать об изменении приема статинов, а уж потом амиодарона.
5. Сначала коронарография. Если фибрилляция предсердий будет упорствовать, то возможно проведение РЧА устьев легочных вен.
6. Если ночью, то чаще это блуждающий нерв и редкий пульс.
7. Про образ жизни см. aritmii-net.narod.ru/arhiv/6.html
[ Это сообщение было отредактировано 05-02-2012 19:41 пользователем/модератором Aritmolog ]
 
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 05-02-2012 19:45
С малоподвижным образом нужно завязывать.
Минимум 30 минут в день - пешие прогулки или работа по дому.
|
aleksaw
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: пенсионер
Адрес: Россия
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 05-02-2012 20:28
Дорогой Александр Иванович!
вы пишите: Хотелось бы увидеть данные обследования, которые не представлены выше:
- коронарография,
- анализ крови на ТТГ,
- анализ крови на АЛТ,
- суточное мониторирование ЭКГ.
К сожалению, ни одно вышеперечисленное обследование мне пока не грозит. У нас не только кардиолога, участкового терапевта нет, Поэтому воспользуюсь вашими рекомендациями и, возможно, ДЭНС-терапией.
С уважением Александр.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 05-02-2012 21:51
ТТГ и АЛТ - строго обязательно, не зависимо от чего.
Коронарография и возможное последующее стентирование - реальный шанс замедлить болезнь и улучшить прогноз.
ДЭНС-терапия - это что такое?
|
aleksaw
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: пенсионер
Адрес: Россия
Всего сообщений: 5
| Опубликовано: 06-02-2012 17:09
Уважаемый А.И!
1. Вы настаиваете на анализах ТТГ и АЛТ, значит буду искать платный вариант для анализов.
2. По поводу стентирования. - начну искать возможность постановки на очередь.
3. на последний вопрос разрешите ответить в приватном сообщении.
С уважением Александр.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 06-02-2012 17:16
Т.е. в общем доступе можно написать "ДЭНС", а расшифровать только в привате?
Заинтриговали - пишите.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 06-02-2012 17:54
Нашел без Вашего участия
www.diadens.ru/denas-therapy.html
Это - шарлатанство, не тратьте деньги на глупости.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
