Чем купировать сонливость и утомляемость при депрессии?

24-05-2012 15:57, Rush85 написал:
Здравствуйте.

Мне 26 лет.
Не работаю уже почти 3 месяца. До этого работал продолжительное время в офисе.

Сейчас лечусь от депрессии - второй депрессивный эпизод.

(Первая депрессия была вылечена к лету прошлого года с помощью психотерапии и анафранила (0,25 мг 2 раза в день) в течение полугода; после отмены препарата в течение нескольких следующих месяцев принимал по назначениям врачей (на основании моих жалоб) Мексидол, Пантогам, Ноотропил, Фенибут, Фезам).

Пришёл к психотерапевту 2 месяца назад. Был назначен Флуоксетин, но он слишком стимулировал меня, поэтому попробовали Феварин, во время его приёма начала развиваться сонливость - долгий ночной сон (9-12 часов, вместо обычных моих 8; да и сама депрессия не уходила и доставляла большие мучения), Энерион помог чуть взбодриться, но ненадолго.

После двух недель Феварина вернулся опять на Анафранил в дозировке 0,25 мг 3 раза в день (уже более 3х недель). На анафраниле стало чуточку получше.

Долгий ночной сон, повышенная утомляемость днём и частое желание полежать / подремать так и не прошли. И честно говоря хочется от этого избавиться.

Поэтому психотерапевт на мои жалобы предлагал в качестве терапии этих симптомов Фенотропил, либо же Пантогам + Луцетам (пирацетам). Я пока не стал ничего этого покупать.

Проблема в том, что я поизучал информацию о всех препаратах, выделенных в моём сообщении жирным шрифтом, и выяснил, что ни один из них не соответствует стандартам доказательной медицины, и поэтому я им не очень доверяю (да и по ощущениям во время их приёма мне они не очень нравились).

За последнюю неделю несколько раз проходил тест Бека, результаты были следующими: 34, 30, сегодня - 25. Из симптомов - апатия, потеря трудоспособности (поэтому даже работу не ищу, самочувствие неважное), лень, сонливость, утомляемость, снижение когнитивных способностей, мало ощущений от жизни.

Вопрос, уважаемые доктора, такой. На какие препараты, соответствующие стандартам доказательной медицины, мне стоит обратить внимание, чтобы хотя бы чуть-чуть купировать долгий ночной сон, сонливость и повышенную утомляемость днём?

Или вообще: что ещё можно сделать, чтоб облегчить состояние?

Буду благодарен за любые подсказки.

24-05-2012 16:29, psy-therapist написал:

Да, вы правы - к доказательной медицине эти "совковые изобретения" действительно не имеют никакого отношения.
Но судя по всему ваша депрессия изначально не была "вылечена", ведь для разрешения внутренних конфликтов, вызывающих депрессию, нужна психологическая "проработка".
Если же говорить о медикаментозном лечении депрессии - то приём АД по рекомендациям ВОЗ должен продолжаться не менее полугода ПОСЛЕ исчезновения всех симптомов депрессии.

Вопрос подбора АД и дополнительных корректоров - вопрос очной консультации. В настоящее время наиболее популярны в мировой практике АД СИОЗС.

24-05-2012 17:10, Rush85 написал:

Большое спасибо за оперативный и грамотный ответ.

Психотерапию я проходил как тогда, так и сейчас снова начал. С тем же врачом.
Дело в том, что мой врач, видимо, не очень знаком с современными проверенными препаратами, а потому назначает старые-"добрые"-"совковые". Поиск другого психотерапевта, придерживающегося стандартов доказательной медицины - видится мне не очень простой и целесообразной на данный момент задачей.

Поэтому я решил поинтересоваться у Вас - на какие препараты (не АД) или группу препаратов мне стоит обратить внимание для коррекции симптомов (долгий сон, утомляемость), а тогда уже со своим психотерапевтом очно мы могли бы обсудить выбор конкретного препарата и его дозировку.

По поводу СИОЗС - флуоксетин и феварин мне не подошли. Говорил врачу про Венлафаксин (я встречал мнение, что он один из лучших на данный момент), однако, по опыту моего врача Венлафаксин как-то не "пошёл" его пациентам и поэтому не используется в его практике. А ещё вроде Венлафаксин достаточно дорогой. По анафранилу (на котором я щас) - в целом, вроде неплохой препарат, судя по тому, что я о нём читал, ну и видимо подходит он мне (но во время предыдущей депрессии не было проблем со сном и утомляемостью, в отличие от текущей).

Имеет ли смысл всё же искать подходящий мне СИОЗС, ведь это может занять немалое время?..

Получается, что у меня теоретически 2 варианта:
1. Искать другой АД, который будет с небольшим стимулирующим эффектом, и тогда возможно проблемы со сном и утомляемостью пройдут.
2. К анафранилу добавить, как Вы выразились, "корректоры" (по типу фенибута, но только проверенные).

Вот, конечно, хотелось бы найти решение для второго варианта, ибо первый вариант кажется более сложным и долгим.

25-05-2012 12:15, psy-therapist написал:
Современная медицина больше ориентируется на монотерапию, всякие "корректоры корректоров" - вообщем-то не совсем "правильная" ситуация.
В норме (если речь идёт об относительно "чистой" депрессии, в частности без психотических компонентов) - "корректировать" побочки если и возникает необходимость, то только в начале приёма, когда АД "включается" (примерно пара недель).

Если же депрессия более "тяжёлая" - можно подумать о лечении нейролептиками. Конкретные препараты всё равно имеет смысл обсуждать только очно.

По выбору АД СИОЗС - можно перебирать список аналогов.

Но я хочу вновь обратить ваше внимание на тот факт, что по современным руководствам по психиатрии первое место в лечении депрессии должна занимать именно "психологическая работа" - "лечение разговором" - регулярная психотерапия с квалифицированным психологом.


Пётр Юрьевич Лизяев

Очная помощь специалистов – психолога/психотерапевта/психиатра в Москве.

07-06-2012 23:43, Rush85 написал:
Всем доброго времени суток.

Недели три назад я перешёл на 2 таблетки анафранила 0.25. Постепенно сильная сонливость и утомляемость днём даже начали проходить. В общем, я и подумал, что дело на поправку.
Хотя состояние нестабильно было.
Потом решил попробовать всё же фенотропил. Купил 10. В итоге - он лишь усилил сонливость. Его больше не буду.
Вчера пришёл на очередной приём к психотерапевту. У меня по-прежнему апатия и всё вытекающее - т.е. не хочется работать/искать работу, толком непонятно, чего же я хочу, какой смысл в жизни и т.д. Но как-то более менее плыл по течению, проводил дни. Ходил в кино и т.д. Обновил гардероб.
Пришёл на сеанс. Врач подумала, что т.к. я всё никак не войду в "колею" и режим дня, мне нужна так называемая СТРЕСС-ТЕРАПИЯ. В существующих условиях и обстоятельствах, это, по её мнению, выглядело примерно так:
- ранний подъём в 6-7 утра. Т.к. в это время организм набирает энергию (полагаю, дело в суточных биоритмах, работе гормонов и т.д.)
- сокращение количества съедаемого мяса до 2 раз в неделю (я же ел его каждый день по 1-2 раза), т.к. на усваивание мяса уходит много энергии.
- потягивание в кровати по утрам, после чего выражение благодарности за всё, что есть в моей жизни
- после пробуждения - пешие прогулки, чтобы набирать энергию. Тяжёлые физ.нагрузки противопоказаны, т.к. увеличивается выработка молочной кислоты, что усиливает депрессию.
- подключение волевого контроля, чтобы хоть что-то начать делать.
- перед сном - два упражнения:
1. напрягать все мышцы тела и потом расслаблять их, и так несколько раз - это типа вместо физ.культуры.
2. упражнение на полное расслабление мышц (что-то вроде начального этапа аутогенной тренировки - я раньше делал такое, помогало).

Спросила, бросил ли я приём таблеток, что меня крайне удивило, т.к. я сам чувствую, что мне ещё далеко до "нормы".

Во время того, как она рассказывала про СТРЕСС-ТЕРАПИЮ, я начал сильно обижаться на себя за то, что ничего не хочу делать, в т.ч. эту стресс-терапию. Из-за того, что я понимал, что это делается для моего же блага, мне стало ещё хуже. Ведь я должен хотеть делать то, что идёт мне во благо.

В итоге, моё настроение и самочувствие к концу сеанса стало очень плохим, а через час - ещё хуже.
Перед сном ко мне уже полезли навязчивые суицидальные мысли (чего не было уже давно). Естественно, что никаких упражнений я делать не стал, ибо в таком состоянии это бессмысленно.
Утром я проснулся гораздо раньше будильника. Суицидальные мысли не ослабли, ни о чём другом я думать не мог и не хотел. Дождался звонка будильника и сразу поднялся. Суицидальные мысли продолжались. Я понимал, что если в таком состоянии выйду на утреннюю прогулку, то состояние ухудшится (знаю себя). Минут 40 пободрствовав, я понял, что ничего не могу поделать и единственное спасение для меня - лечь дальше спать. На удивление, провалялся я долго - с 7 утра до 3 часов дня. Поднялся, суицидальные мысли отступили, но общее самочувствие и угнетённость сильно давили. Проводил время за компьютером, ничего не хотел делать. Потом разбил стакан, ещё один (наполненный водой) сбросил на пол... ну и ещё по мелочи пострессовал.
Тест по шкале Бека показал 40 баллов - такого у меня никогда не было.
Создаётся ощущение, что я прохожу не курс психотерапии, а курс карательной психиатрии. По телефону я рассказал врачу о своём состоянии, сказала завтра сутра выпить 3 таблетки анафранила, и вроде ещё предложила поделать уколы.

Не нравится мне это всё, ох, не нравится. Я ведь правильно понимаю, что психотерапия должна быть направлена на улучшение жизни клиента, а не на его уничтожение?