Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиоаритмологу"


Модераторы/консультанты: AritmologASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиоаритмологу » » Мерцательная аритмия, бывает тяжело дышать: абляцию или водитель ритма?
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'
Ответить в теме 'Мерцательная аритмия, бывает тяжело дышать: абляцию или водитель ритма?'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Мерцательная аритмия, бывает тяжело дышать: абляцию или водитель ритма?

Tahicard75
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Kiev
Всего сообщений: 3
  Опубликовано: 24-03-2013 21:03
Прошу Вас проконсультировать для принятия решения. Мужчина
75 лет, никогда не курил, алкоголь не употребляет. Давление 110/70 (однажды фиксировалось 160/100). Холестерин- 4,73 ммоль/л, глюкоза- 5,5 ммоль/л, гемоглобин — 135г/л. Сложение астеническое (худощав, вес-70 кг, рост- 1,76 м). Тиреотропный гормон — 0,36
µlU/ml


Последняякардиограмма от 13.03.2013 http://s020.radikal.ru/i717/1303/07/befc22fd55bc.jpg
В 1998 году в стационаре выявлены частые грудинные предсердные экстрасистолы с абберацией комплекса
QRS.
Выраженная синусовая брадикардия. Пульс (ЧСС)-56
'
, 72
'
. Выраженные диффузные изменения аорты...Грубый пневмосклероз...

С тех пор у кардиолога не наблюдался, кардиопрепараты не принимал.



Май, 2012г: поступает в отд реанимации — постоянная форма фибрилляции — трепетание предсердий тахисистолический вариант, артериал гипертензия СН
I,
стабильная стенокардия напряжения 2ФК. Трепетание переведено в фибрилляцию предсердий постоянного характера (проведены 2 серии чрезпищеводных ЭКС ). ЧСС- 113. Ритм синусовый. Миокардиальная недостаточность ФВ-50%. Умереннаяя митральная недостаточность.

Предложена плановая
RF-
аблация кавотрикуспидального перешейка. Отказался.



В последнее время на кардиограммах постоянно ЧСС=130. Несколько лет наблюдается отечность мягких тканей левого голеностопа. В последнее время часто отекает и правый (утром и вечером). Зачастую не может глубоко вдохнуть. Ночью сковывает дыхание, долго ищет положение тела для сна, возникает страх остановки дыхания и смерти, неоходимость волевым усилием заставлять себя дышать, поэтому бывает бессонница. Часто «затуманивается» в голове, но сознание не теряет.
Постоянно принимает (после недавней редакции кардиолога, исключен верошпирон):
дигоксин — 0,025 по полтаблетки 2 раза/день
бисопролол — 2,5мг 2 р/д
варфарин — 3мг утром до еды
предуктал — 35мг утром
аторис — 20мг на ночь
эналаприл — 5мг утром
фуросемид — 40мг через день


Прошу вашей рекомендации: проводить аблацию или ставить водитель ритма (кардиостимулятор)?
Слышал, что качество выполнения аблации зависит в том числе и от электродов (одноразовые/многоразовые, серебряные); врач сказал, то гораздо дешевле будет использование электродов, бывших в употреблении (мол, научились стерилизовать); какие лучше?
Какой кардиостимулятор посоветуете?
Буду благодарен за ответ. С уважением

[ Это сообщение было отредактировано 24-03-2013 23:09 пользователем/модератором Tahicard75 ]


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.11/5
Рейтинг: 4.1/5 (1080)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-03-2013 20:18
Предуктал - чушь.
Показаний к кардиостимуляции пока не увидел.
Электроды, действительно, умеют стерилизовать.
Какие лучше - это выбор того, кто делает операцию (ему должно быть удобно).

Возможности коррекции тахисистолии медикаментами еще не исчерпаны.
Дозу бисопролола можно увеличить до 10 мг/сут.
Дополнительно можно добавить верапамил, подбор дозы с очным врачом.


       
Tahicard75
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Kiev
Всего сообщений: 3
  Опубликовано: 06-09-2013 01:25
СН
II А-Б , пульс 84-90, А/Д — 115/90, одышка в покое, дыхание жесткое, сухие хрипы, ПТИ — 85%, МНО — 1,29


Принимает ежедневно

бисопролол 6мг

трифас 10мг

эналаприл 2мг

варфарин 1,5мг

эналаприл 5мг

аторис 20мг

Болной
жалуется на режущие боли в нижнем подреберье справа и слева спереди и сзади при ходьбе.
Температура тела днем — 36,3. Утром после пробуждения отходит горлом слизь.

В июне перенес правосторонний плеврит с температурой 38,5.

Сейчас с
делали рентген грудной клетки: “затемнение нижней доли правого легкого, синус справа завуалирован; слева без особенностей. Заключение —
правосторонняя нижнедолевая пневмония“

Терапевт направляет в больницу.

Кардиолог обьясняет состояние сердечной недостаточностью, однако против госпитализации не высказывается.

Прошу проконсультировать: какая тактика ведения такого больного, необходимость госпитализации.


p. s.:
В начале года больного госпитализировали в центральную больницу по кардиопоказаниям, выписывали с присоединенной госпитальной бронхолегочной инфекцией — в тесной 4-местной палате сосед сильно кашлял, поделился инфекцией.




[ Это сообщение было отредактировано 06-09-2013 13:22 пользователем/модератором Tahicard75 ]


   
Aritmolog

Консультант

  • Текущее значение 4.11/5
Рейтинг: 4.1/5 (1080)
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 06-09-2013 18:58
Цитата:

06-09-2013 01:25, Tahicard75 написал:
МНО — 1,29
варфарин 1,5мг

В июне перенес правосторонний плеврит с температурой 38,5.



Доза варфарина недостаточна. МНО должно быть 2 - 3, если меньше, то прием варфарина бессмысленен.

Туберкулез и онкологию исключали?


       
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиоаритмологу'    Ответить в теме 'Мерцательная аритмия, бывает тяжело дышать: абляцию или водитель ритма?'




Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Реклама

Мнение МедРунета
По вашему мнению насколько опасен новый коронавирус?

Все серьезно, нужно быть осторожными, возможна эпидемия
Думаю, проблема раздута, не исключаю, что вся эта история связана с деньгами и политикой
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2020. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.