Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы

· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное

· Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения

· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события

· Быстрый поиск
· Расширенный поиск

· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат

· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов


Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » сопорозное сознание
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'сопорозное сознание'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

сопорозное сознание

milolg
Ранг: Гость
Профессия: психолог
Специальность: психология
Адрес: Россия, Белгород
Всего сообщений: 2
  Опубликовано: 15-11-2014 20:20
24.09.2014г сын Аркадий (22года) пострадал в ДТП.
Вот что мне прислал его лечащий врач 16.10.2014г
Ds( от 24.09.14) : ОЧМТ.Ушиб головного мозга тяжелой степени. Травматическое субарахноидально-вентрикулярное кровотечение. Контузионные очаги обеих лобных долей. Закрытый перелом теменной кости справа. Отоликворея слева. Открытый перелом костей левой голени в с/3-н/3 со смещением костных отломков. Рваная рана правой щеки.
КТ-исследование головного мозга( от 24.09.2014): При бесконтрастном КТ-исследовании головного мозга оперделяется локальная геморрагическая имбибиция субкортикально в лобных долях симметрично. Перелом теменной кости справа.Межполушарная щель располагается по средней линии. Определяется умеренно выраженное и несколко ассиметричное расширение периваскулярных пространств. Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые симметричны(D=S), третий и четвертый по средней линии. Признаки повышения внутричерепного давления не определяются. турецкое седло в норме.параселлярные структуры имеют нормальную плотность и расположение. Содержимое глазниц без особенностей. Частично видимые придаточные пазухи носа развиты и пневмотизированы нормально.
Заключение: КТ- признаки могут соответствовать ушибу лобных долей. Перелом теменной кости справа.
КТ-исследование головного мозга( от 02.10.2014): При бесконтрастном КТ-исследовании головного мозга оперделяется локальная геморрагическая имбибиция субкортикально в лобных долях симметрично и частично в височной доле слева. Перелом теменной кости справа.Межполушарная щель располагается по средней линии. Определяется умеренно выраженное и несколко ассиметричное расширение периваскулярных пространств. Желудочки головного мозга нормальных размеров, боковые симметричны(D=S), третий и четвертый по средней линии. Признаки повышения внутричерепного давления не определяются. Содержимое глазниц без особенностей. Частично видимые придаточные пазухи носа развиты и пневмотизированы нормально.
Заключение: КТ- признаки могут соответствовать ушибу лобных долей. Перелом теменной кости справа.
КТ-исследование головного мозга( от 15.10.2014): При бесконтрастном КТ-исследовании головного мозга по сравнению с 02.10.2014 без отрицательной динамики.

Состояние больного тяжелое, без динамики. сохраняется Кома I. зрачки OD=OS, d=3mm, фотореакция сохранена. гипертонус в сгибателях+ с-м Бабинского справа. Кожные покровы бледные, теплые на ощупь . Дыхание через трахеостому. ВИВЛ Dreeger Savina в режиме BIPAP с ЧДД 14, ДО 400-500мл,МОД до 8-9 л/мин. FiO2-0.25. Аускультативно дыхание выслушивается по всем полям, хрипы единичные проводные. SpO2 97%, T=36.8. Гемодинмика стабильная без прессоров. АД=135/60 мм.рт.ст. ЧСС=93 в мин. ЦВД 0 мм вд.ст. живот симметричен, мягкий на осмотр не реагирует. Перестальтика выслушивается. На леую голень наложен аппарат Илизарова. Диурез по катетер, адекватен. получает зондовое питание, усваивается.
Анализы от 13.10.2014
Калий-3,72, натрий-144,2 хлор-106,5
эр-2,95
HBG-103
ЦП-1,04
тромбоциты-219
коагулограмма:
Фибриноген-1,8
Фибриноген В «+»
Этаноловый тест «-»
ТВ-16«
АЧТВ-45»
ПТИ-83%

Биохимич.анализ крови( от 10.10.2014)
глю-6,0
Холес-2,39
Об.бел-62,2
Креа.-121
млч.-11,52
алАТ-15,5
АсАТ-22,0
Амил.-256
Сын был в коме 21 день, затем перешёл в сопорозное сознание и так до сих пор. Нас 30.10.2014г. перевели в отделение неврологии, т.к в нейротравме нет мест. Лечение получает винпоцетин, глюкоза, витамины В1, В6, прозерин и всё. Больница очень бедная районная, лекарств нет. На данный момент у сына трахеостома, зонд, катетер, спастика мышц, аппарат Илизарова на левой голени. Что мне делать? Как восстанавливать и лечить сына?


   
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.61/5
Рейтинг: 3.6/5 (244)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 17-11-2014 00:02
Заочно дать совет в такой непростой ситуации сложно, поэтому остановлюсь на основных моментах и правилах ведения больного с нарушением сознания. Вопрос выхода из сопора - вопрос времени и судьбы, как ни странно это прозвучит. Лежачему больному с нарушенным сознанием угрожает гипостатическая пневмония, мочевая инфекция, катетерный сепсис, если установлен центральный венозный катетер, поэтому необходим конроль рентгенограммы грудной клетки (инфильтраты), анализа мочи (лейкоциты и бактерии в моче), клинического анализа крови (лейкоцитоз), анализов на синдром воспалительной реакции (с-реактивный белок и прокальцитонин), уход за венозными катетерами и.т.д. При появлении подозрения на инфекционные осложнения - необходимо назначать антибиотики.
Также необходимо зондовоае кормление с поступлением не менее 2000-2500 тыс ккал/сут, повороты в постели, массаж, профилактика пролежней, антикоагулянты (клексан, фрагмин) для профилактики тромбоэмболических осложнений. Для купирования спастического синдрома показаны периферические миорелаксанты - мидокалм, например, возможно противосудорожные - карбамазепин, но для этого желательно ЭЭГ. С целью церебропротекции практикуется введение церетона, актовегина, церебролизина в больших дозах, но четких доказательств эффективности такой терапии нет. Для уменьшения степени отека головного мозга могут быть показаны глюкокортикоиды (дексаметазон), но надо взвесить возможную пользу от него и повышение риска инфекционных осложнений на фоне терапии стероидами.
Думаю, что максимум, что Вы можете сделать для сына в тех условиях, как описано - это обеспечить круглосуточный уход (опытная сиделка), питание, профилактику пролежней и др. осложнений. Другой вариант - рассмотреть возможность перевода в более крупный стационар, где возможностей для лечения и реабилитации такого пациента больше. То лечение, какое Вы описали нельзя признать достаточным и адекватным, к сожалению.
Сочувствую Вашей беде, но лечить на расстоянии - Вы понимаете - дело скользкое и опасное. Пишите, если будут вопросы на форум или мне на мейл. Держитесь, помогай Вам Бог, с уважением, доктор Ковалев С.В.


       
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'сопорозное сознание'




Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
По вашему мнению насколько опасен новый коронавирус?

Все серьезно, нужно быть осторожными, возможна эпидемия
Думаю, проблема раздута, не исключаю, что вся эта история связана с деньгами и политикой
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.19. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2020. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.