Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » строфантин
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'строфантин'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

строфантин

borg

Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
  Опубликовано: 23-12-2004 10:59
Уважаемые коллеги, поделитесь пожалуйста своим мнением ,по поводу применения строфантина ,в условиях инфекционного или травматического шока , у пожилых пациентов , с профилактической целью.В моем отделении он назначается всем поголовно после 60 лет.Я не считаю это правильным, настороженно отношусь к этой группе препаратов.


   
drony

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анест
Адрес: Москва
Всего сообщений: 6
  Опубликовано: 23-12-2004 15:45
Уважаемый коллега! Что вы имеете в виду под профилактической целью?
В нашей клинике гликозиды назначают только при наличии сердечной недолстаточности с дилатацией камер. Из в/в форм используем только дигоксин.


   
borg

Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
  Опубликовано: 24-12-2004 16:34
буквально , это звучит так : надо сердцу помогать!


   
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.75/5
Рейтинг: 3.8/5 (219)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 25-12-2004 11:28
Сердце, безусловно надо помогать, а, иногда, лучше всего - не мешать ( и не смешивать). не один препарат, на мой взгляд, не следует назначать рутинно - просто так, без наличия показаний, или хотя бы намека на них. Тем более это касается таких небезразличных средств как сердечные гликозиды. Основным показанием к парентральному введению сердечных гликозидов является острая сердечная недостаточность, некоронарогенного генеза и пароксизм тихикардитической формы мерцательной аритмии (хотя по современным представлениям, эффективность дигоксина в плане восстановления синусового ритма мало чем отличается от частоты спонтанного восстановления). Во-вторых, сердечные гликозиды - препараты, эффект которых зависит от достижения терапевтической концентрации препарата в плазме (при этом терапевтическая концентрация очень мало отличается от токсической). Для достижения терапевтической концентрации (дигитализации) предложены варианты схем - быстрая, средняя и медленная - все это изложено в любом руководстве, не буду на этом останавливаться. А введения этих препаратов в малы х дозах с профилактической целью (кубик строфанта или дигиталиса, чтобы сердце лучше пререносило инфузионную нагрузку... ха-ха) мне представляется бессмысленным, так как положительного инотропного действия не будет достгнуто из-за недостаточной плазменной концентрации, а побочные эффекты могут проявиться - тошнота, рвота, желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, синусовая брадикардия и.т.д.


       
nikitka04

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Всего сообщений: 20
  Опубликовано: 25-12-2004 16:37
Не нужно лупить кнутом загнанную лошадь. Практически при всех инфекционных заболеваниях ( особенно принимая во внимание указанный вами инфекционный шок) поражается миокард, причем зачастую этот миокардит протекает субклинически, его можно и не диагностировать. Во-первых, повышается чувствительность к гликозидам с увеличением риска интоксикации, во вторых повышается риск развития блокад.
С другой стороны при наличии ОСН и клинических показаний разумное использование гликозидов оправдано.


   
yactor

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Украина,Киев,
Всего сообщений: 47
  Опубликовано: 26-12-2004 20:01
У нас тоже строфантин и дигоксин часто назначается пожилым пациентам, но при отсутствии противопоказаний, и предполагаемом положительном эффекте. Если больному по каким-либо показаниям предстоит плановая суточная инфузия, превышающая индивидуальный среднефизиологический объём потребления жидкости, и Вы ожидаете возможной сердечной декомпенсации при этом, то почему бы не "помочь"? Зачем ждать прогнозируемую (или скорее - достаточно вероятную) сердечную перегузку?
Конечно, мы всегда стараемся не забывать о Заповедях Врача, нежелательности полипрагмазии, и т. д. (не правда ли? )


     
terro

Консультант

  • Текущее значение 3.80/5
Рейтинг: 3.8/5 (170)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: онкогематология
Адрес: Украина
Всего сообщений: 218
  Опубликовано: 02-01-2005 06:56
. Если больному по каким-либо показаниям предстоит плановая суточная инфузия, превышающая индивидуальный среднефизиологический объём потребления жидкости, и Вы ожидаете возможной сердечной декомпенсации при этом, то почему бы не "помочь"? Зачем ждать прогнозируемую (или скорее - достаточно вероятную) сердечную перегузку?

А почему бы просто не дать планово диуретики в этом случае тем более что достаточную концентрацею вплазме вы получите только к концу первых суток при быстром методе насыщения


   
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.75/5
Рейтинг: 3.8/5 (219)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 05-01-2005 16:54
Согласен с коллегой terro. Есть значительно более эффективные и управляемые инотропные средства - добутамин или дофамин, также, в определенных ситуациях гиперволемии диуретики в небольших дозах могут сослужть хорошую службу. Если больному предстоит инфузия, превышающая среднесуточный объем (а так бывает часто), то надо не надеяться на мифический эффект одного кубика дигоксина, а проводить динамический контроль хотя бы ЦВД и диуреза, и таким образом регулировать темп инфузий, потому, что декомпенсирующим фактором является чаще всего именно темп, а не объем инфузионной терапии. Также не надо забывать о нитропрепартах, хорошо снижающих преднагрузку сердца и их применение может быть полезно, когда больному с застойной сердечной недостаточностью необходима массивная инфузионна терапия. <BR> Более того, мы неоднократно сталкивемся с клиническими ситуациями, когда налицо признаки острой сердечной недостаточности, ЦВД высокое, впору вводить диуретики, нитраты и лазикс, а если посмотреть ДЗЛК и СВ - они низкие, при ЭХО-кардиографии - камеры пустые, ударный объем снижен, и в таких ситуациях именно осторожная инфузионная терапия на фоне инотропной поддержки добутамином позволяет решить проблему ОСН, а вовсе не диуретики и гликозиды. <BR>То есть, лично я остаюсь противником профилактического примения сердечных гликозидов в дозах 1-2 мл, что заведомо недостаточно для дигитализации (если больной не получал ранее дигоксин перорально). А нет дигитализации с уреженем ритма и увеличением интервала P-Q, -то нет и инотропного эффета.

[ Это сообщение было отредактировано 2005-01-09 10:16 пользователем/модератором koval_1 ]


       
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'строфантин'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.