 |
| |
| Автор |
Блокада |
Гость
|  Опубликовано: 05-11-2002 18:02
Уважаемые коллеги!
Обращаюсь к Вам за помощью. Чем может быть вызвана полная блокада левой ножки п. Гиса у женщины 44 лет? УЗИ сердца-без патологии.
С уважением, Марина
|
|
|
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
|  Опубликовано: 05-11-2002 22:21
В первую очередь необходимо подумать об ИБС. Для 44-летней женщины это не такая уж экзотика, тем более при наличии факторов риска (для женщин учитывается также наличие хламидиоза или упоминание его в анамнезе). Простое УЗИ сердца кроме дискинезии миокарда ничего не покажет, а вот стресс-эхо сможет выявить участки асинергии. Вероятен вариант кардиосклероза вследствие перенесенного миокардита. Если к/скл не очаговый, а диффузный, то подобные изменения можно увидеть лишь на сканерах очень высокого класса (ФВ и др. показатели сократимости могут оставаться интактными). Возможна также миокардиодистрофия - здесь необходим углубленный анамнез. Таким образом, для уточнения диагноза рекомендуется в первую очередь стресс-эхоКГ.
|
Гость
|  Опубликовано: 07-11-2002 09:48
Спасибо за совет. К сожалению, стресс-Эхо у нас проводится только в одном учреждении, будем пытаться.
Даже и не знаю ,чем помочь этой женщине. В клинике только общая слабость, быстрая утомляемость и тяжесть в области сердца. Причем это все появилось около 2-х месяцев назад и со временем состояние ухудшается.
С уважением, Марина
|
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
| Опубликовано: 08-11-2002 12:09
А вот такая клиника характерна уже для миокардита! Здесь спешить с нагрузочным тестированием уже не следует. В диагностическом плане необходимо обратить внимание на следующие признаки. Физикально: наличие одышки или появление ее при незначительной физической нагрузке, ослабление первого тона на верхушке, появление третьего тона в точке Боткина. УЗИ: уточнить показатели сократимости миокарда, возможно увеличение КСО. Иммуннограмма: уменьшение Т-супрессоров, рост Т-киллеров. И, разумеется, острофазовые тесты.
|
Гость
| Опубликовано: 10-11-2002 08:22
Эй, специалист! Зачем острофазовые тесты? Инфаркт, длящийся два месяца? И что же иммуннограмма даст? Вы где учились, кардиолог?
|
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
| Опубликовано: 10-11-2002 20:51
СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ANONYMOUS
Anonymous: ЭЙ, СПЕЦИАЛИСТ!
kardionavigator: Здравствуйте, уважаемый коллега.
Anonymous: ЗАЧЕМ ОСТРОФАЗОВЫЕ ТЕСТЫ?
kardionavigator: Если в план дифференциальной диагностики мы включили миокардит, необходимо учесть, что он, в зависимости от этиологии и патогенетического варианта течения, может сопровождаться закономерными для воспалительного процесса клинико-биохимическими и иммунологическими признаками воспаления. ОАК: лейкоцитоз (впрочем, встречается и лейкопения), Э-филия, ПЯ-сдвиг влево, и, разумеется, увеличенная СОЭ. Биохимия: СРБ, гиперглобулинемия (в большей степени увеличение альфа-2 и гамма-глобулинов), увеличение сиаловых кислот, церулоплазмина, серомукоидов. Не редкость (хоть и не у всех больных) – повышение АСТ, АЛТ, КФК (мышечная фракция), ЛДГ (ЛДГ 1 и 2). Иммунограмма: помимо указанных выше признаков – появление антител к миокардиоцитам. Гиперферментемия сохраняется в среднем до 3 недель, однако, в зависимости от реактивности организма пациента, эти сроки могут варьировать. Обсуждаемая пациентка болеет 2-й месяц, так что актуальность выполнения острофазовых проб хоть и снижается, но еще не утрачена. Справедливости ради следует заметить, что патогномоничных лабораторных признаков миокардита нет, и полученная информация имеет целью сузить диагностический поиск.
Anonymous: ИНФАРКТ, ДЛЯЩИЙСЯ ДВА МЕСЯЦА?
kardionavigator: Где в моем ответе Вы увидели упоминание об инфаркте?!
Anonymous: И ЧТО ЖЕ ИММУННОГРАММА ДАСТ?
kardionavigator: см. выше в абзаце про острофазовые тесты, а также в изначальном ответе.
Anonymous: ВЫ ГДЕ УЧИЛИСЬ, КАРДИОЛОГ?
kardionavigator: Медицине вообще – в Новосибирском медицинском институте (если для Вас это имеет хоть малейшее значение – диплом с отличием). Кардиологии в частности – в клинической ординатуре и аспирантуре Института терапии Академии Медицинских Наук. Позвольте не вдаваться в прочие подробности постдипломного образования и практической работы. Достаточно, кстати, продолжительной, чтобы насмотреться, в числе всего прочего, и на миокардиты, и уж, тем более, на блокады ножек.
Надеюсь, уважаемый Anonymous, я ответил на все Ваши вопросы. С наилучшими пожеланиями Вам и Вашим пациентам, kardionavigator.
|
Гость
| Опубликовано: 10-11-2002 21:25
От имени всех посетителей форума хочу принести извинения kardionavigator за хамство предыдущего посетителя. Внимательно прочитала дискуссию. Ни о каком инфаркте и впрямь речи не шло. А вот о миокардите подумать можно. Kardionavigator прав во всем и не виноват что ему приходится оперировать скудными фактами. Сначала было упомянуто лишь о БЛНПГ, и только потом Марина рассказала о клинике. Все что надо было сделать хамоватому умнику, это внимательно прочитать ответы kardionavigator. Молодец модератор, не стал опускаться до уровня анонима. Татьяна.
|
PVG
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: кардиология
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 6
|  Опубликовано: 29-11-2002 23:26
Кардионавигатор как модератор просто блестящ!!!
Как специалист впрочем тоже.
Виден навык участия в научных дискуссиях!
С искренним восхищением.... 
|
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
| Опубликовано: 30-11-2002 22:35
Выражаю искреннюю признательность коллегам Татьяне (Anonymous) и PVG за поддержку в нелегкой деонтологической ситуации, возникшей в ходе этой дискуссии.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
