 |
| |
| Автор |
Интубация |
Гость
|  Опубликовано: 05-07-2005 06:48
Как предотвратить или уменьшить симпатическую реакцию на интубацию у больных с сердечно-сосудистой патологией?
|
|
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 06-07-2005 20:35
Путей решения этой проблемы существует много. Самый очевидный путь - это углубление анестезии на этапе индукции, т.е. увеличение дозировки гипнотика и опиоида (до 200-400 мгк фентанила), комбинация анестеика (диприван, тиопентал) с бензодиазепинами (1- мг диазепама, 5-10 мг мидазолама), а в дополнение к этому - орошение голосовых связок и манжеты интубационой трубки лидокаином. Чаще всего эти меры позволяют надежно блокировать прессорную реакцию на ларингоскопию и интубацию. Если этого недостаточно, то предлагается внутривенно вводить бета блокаторы ультракороткого действия - эсмолол например, или нитропрепараты - нитроглицерин или нитропруссид натрия, однако к этим мерам, я лично,
работая постоянно в сосудистой хирургии никогда не прибкгал. Полезным может быть внутривенное введение лидокаина в дозе 1, 5мг/кг на этапе индукции.
Потом, мне кажется, надо задуматься над вопросом - насколько необходимо полностью подавлять эту реакцию у пациента с патологией сердечно-сосудистой системы. например, если мы имеем дело с пациентом с распространенным атеросклерозом, который много лет страдает плохо контролируемой высокой артериальной гиертензией с высокими рабочими цифрами Ад, а при этом страдает ИБС или ИБМ с доказанныи стенозами венечных или мозговых сосудов, то выраженное снижение АД ниже рабочих цифр во время индукции может вызывать обкрадывание постстенотических зон артериального русл с развитием ишемических изменений. А некоторые больные, например с ортальым стенозом вообще не переносят снижения постнагрузки и умеренная гипертензия является для ниж более выгодным состоянием... и таких примеров можно привести много.
Поэтому купировать необходимо лишь избыточные прессорные реакции, причем подходить к этому осторожно, не углублять анестезию до заведомо збыточного уровня, так как пациенты с патологией сердечно-сосдистой системы зачастую пожилого возраста и очень чувствительны к депрессорному действию анестеиков изачастую бороться у .тих больных приходится с артериальной гипотонией после индукции...
то вкратце, предлагаю продолжить дискуссию, с уважением .......Ковалев С.В.
 
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
