 |
| |
| Автор |
Наркоз после инсульта |
Гость
|  Опубликовано: 07-07-2005 15:14
67 лет, Попала в травматалогию. Одновременно с этим резко повысилось давление, которое резко сбили. Поставили диагноз: ишемический инсульт.
Также нужна операция на ноге. Вопрос: Можно ли применять наркоз (и какой) после ишемического инсульта? Спасибо.
|
|
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 08-07-2005 23:41
Очень мало информации для подробного ответа. НАРКОЗ ПРИМЕНЯТЬ можно по всем принципам ведения больных с ишемическим повреждением головного мозга. Можно рассмотреть вопрос о применении региогальной анестезии - м=спинальной или эпидуральной. Эти методы в некоторых ситуациях могут иметь преимущества.
 
|
Гость
| Опубликовано: 14-07-2005 15:52
Большое спасибо за ответ.
Quote:
|
НАРКОЗ ПРИМЕНЯТЬ можно по всем принципам ведения больных с ишемическим повреждением головного мозга. |
|
Можно чуть более подробно какие это принципы для больных с ишемическим повреждением головного мозга?
К тому же давление периодически скачет до 200 и более. Сбивают клофелином, назначено лечение. Можно ли эти методы применять в данном случае изменения давления? Спасибо.
|
michail44
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 17
| Опубликовано: 14-11-2005 19:04
Оптимально -эпидуральная или (если анестезиолог лучше владеет синальной) - спинальная анестезия . Из анестетиков -бупивакаин или ропивакаин . Сознание выключать не обязательно, возможно применение небольших доз транквилизаторов (сибазона или мидазолама).Надежней и безопасней варианта обезболивания в данной ситуации нет.
|
borg
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
| Опубликовано: 15-11-2005 01:22
Уважаемые коллеги, при всем уважении ...
<BR>Опеация НА НОГЕ - где конкректно?( может проводниковая анестезия приемлема?) На счет выключения сознания, КАК сказал выше КОНСУЛЬТАНТ , выключать сознание - не обязательно!? - при наличии ИНСУЛЬТА , да и любой , даже здоровый соматически пациент,слыша звук дрели может фибрилльнуть( в крайнем случае, я такое видела на своей практике , на здоровом пациенте( 1 ASA ) )при полностью адекватной анестезии. Сознание полным и ясным лучше не делать!
[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-15 01:26 пользователем/модератором borg ]
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-11-2005 10:45
Полностью согласен, Оксана. С моей точки зрения регионарная анестезия требует если не выключения сознания, то хотя бы седатации. Я думаю, что практически каждый пациент не захочет присутствовать при операции, во всяком случае мы не может ему отказать в выключении сознания, если он этого желает. Да и потом - если обратиться к простейшему институтскому учебнику, то обязательными компонентами любого вида анестезиологического обеспечения являются сон (гипноз), аналгезия, нейровегетативная блокада...
А что касаемо принципов ведения больных с патологией ЦНС, то основой является - стабильность аретриального давления на уровне фоновых цифр, т.е. на том уровне, к которому адаптирована система ауторегуляции мозговых сосудов. Эта система позволяет поддерживать адекватную объемную скорость мозгового крововтока в достаточно широком диапазоне значений артериального давления, а у пациентов с ртериальной гипетрензией этот диапазон смещается в зону более высоких цифр и пациенты плохо переносят снижение АД ниже 15%-20% от привычных своих цифр. В этой связи с применеием спинальной анестезии следует быть осторожным, как мне кажется, эпидуральная или проводниковая могут иметь преимущества.
|
michail44
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 17
| Опубликовано: 19-11-2005 22:24
Выключая сознание у больного с острым ишемическим инсультом мы не можем 100% гарантировать его "включение" по выходе из наркоза. Для стабильного эмоционального состояния больного зачастую достаточно нормальной предоперационной беседы .Все без исключения обшие анестетики в той или иной мере нарушают ауторегуляцию мозгового кровотока, причем пропорционально глубине наркоза и , зачастую, непрогнозируемо. Вероятность развития критического инцидента интра- и после операции увеличивается . А в анестезиологии , как ни в какой другой отрасли медицины, принцип безопасности гораздо весомее принципов многокомпонентной анестезии, написанных для студентов старших курсов.
<BR>В плане проводниковой анестезии - блокада 3 нервов * седалищного, бедренного и латерального кожного технически сложнее, менее надежна в плане полноценной анальгезии, сопровождается большим числом периферических неврологических осложнений, связанных с методикой идентификации нерва.
<BR>
<BR><font size=1>[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-20 13:09 пользователем/модератором michail44 ]</font>
[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-20 13:11 пользователем/модератором michail44 ]
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 24-11-2005 19:08
Седатация небольшимидозами бензодиазепинов или пропофола (седатация в сознании) никак не нарушат ауторегуляции мозгового кровотока при условии стабильности гемодинамики, поэтому умеренная седатация, обеспечивающаяч пациенту комфорт безопасна и полезна. Не всегда суггестивным воздействием можно устранить страх, тревогу и нейровегетативные сдвиги, особенно у пациентов, перенесших ОМНК, для которых характерна эмоциональная лабильность и повышенная тревожность.
Не будьте так категоричны, уважаемый коллега.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
