 |
| |
| Автор |
спинальная анестезия как альтернатива ЭТН при внутрибрюшных кровотечениях и трудной интубации трахе |
Гость
|  Опубликовано: 28-08-2005 22:46
вчера оперировали женщину 26 лет с внематочной беременностью и внутрибрюшным кровотечением( объем кровопотери 1,5 литра). Оказалась очень трудная интубация, выполнил снпинальную анестезию (уровень L2-3), сделал инфузионный подпор, внутривенная седация пропофолом. Все прошло хорошо.
|
|
|
borg
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
| Опубликовано: 29-08-2005 09:09
Мои поздравления , коллега!
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 01-09-2005 22:30
очень рад, что прошло все удачно. Плохо бы было, если бы возникли осложнения, например анафилаксия или высокий спинальный блок, чтобы потребовало бы интубации.....
 
|
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
| Опубликовано: 02-09-2005 23:59
Вам, коллега крупно повезло, но это не означает, что тактика анестезии была правильной. Вышеупомянутые доктором Ковалевым осложнения не все, к сожалению. Советую вам впредь не рисковать. Овладевайте ретроградной интубацией трахеи, либо другими альтернативными методами. ИВЛ полезна в критических ситуациях. Д - р Расторгуев.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 04-09-2005 21:43
Полностью разделяю мнение своего уважаемого коллеги - доктора Расторгуева. Регионарные блок - это очень мило, но при проведении любой анестезии, необходимо быть готовым к поддержанию проходимости дыхательных путей и защите их от аспирации, поэтому должны быть рассмотрены, а при необходимости прменены все возможные альтенативные методики интубации или иные мероприятия... А осложнения, действительно далеко не все, к сожадению.... Удачи, дорогой коллега.
|
Гость
| Опубликовано: 21-10-2005 21:09
Я считаю,что Вам крупно повезло,что все прошло без осложнений.
1.Экстренная операция- конроиндикация для спинальной анестезии.
2.Гиповолемия и продолжающееся кровотечение - контроиндикация кдля спинальной анестезии
3.Массивное кровотечение может вызвать Consamption coagulopathy ,и,в дальнейшем DIC,нарушение свертывания.Спинальная анестезия при этом состоянии - контроиндикация.
4.В данной ситуации правильно было бы провести общий масочный наркоз или наркоз с Ларингеальной Маской с Cricoid pressure Для предотвращения аспирации или провести Retrograde Intubation или другой способ алтернативной интубации,
5.Подвергать больных неоправданному риску-не ваше проаво.
Специалист. 
|
michail44
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 17
| Опубликовано: 12-11-2005 12:58
Правильно сделал, что пошел на СА. Альтернатива-эпидеральная анестезия Th11-Th12.Безопасность при протокольном выполнении и СА и ЭА (разовые наборы, фильтры, бупивакаин(маркаин) достаточно высокая.
<BR>Насчет везения - Везения не существует, есть достаточно или недостаточно проанализированная и просчитанная конкретная ситуация. Инертность в плане расшитений показаний к применению центральных нейроаксиальных методов на уровне рутинных манипуляций ничем конкретно не оправдана.Принцип "а не дай бог , что случиться" неприемлем для анестезиологии, все без исключения методы которой сами по себе достаточно рискованны. Вообще, последние 5-10лет идет ренесанс нейроаксиальных методов там, где они ранее считались противопоказанными - кесарево сечение, тяжелые гестозы, кардиология, детская анестезиология. Соверщенствуются методы, анестетики, теория обезболивания и защиты от операционного стресса. Переройте Инет, найдете кучу сайтов на эту тематику.
<BR>На личном опыте-все полостные гинекологические операции , включая двухэтапные последние 3-4 года делаю исключительно под продленной ЭА с той или иной степенью внутривенной седации, и уже реально не представляю, как без блокад можно серьезно говорить о антиноцицептивной защите.
<BR>В общем, дорогу осилит идущий. Успехов.
<BR>
<BR><BR><font size=1>[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-12 13:01 пользователем/модератором michail44 ]</font>
<BR>
<BR><font size=1>[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-12 13:03 пользователем/модератором michail44 ]</font>
[ Это сообщение было отредактировано 2005-11-12 13:05 пользователем/модератором michail44 ]
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 12-11-2005 16:45
Уважаемый коллега, Вы видимо не совсем правильно поняли наши ответы. Никто не осуждает регионарную блокаду, я сам являюсь приверженцем и поклонником этого метода обезболивания и полностью согласен с Вами - без нейроаксиального блока до адекватности антиноцицептивной защиты очень далеко. Речь не о том, а о необходимости в ургентной хирургии надежной защиты верхних дыхательных путей от аспирации и возможность проведения адекватной респираторной поддержки при развитии осложнений и сердечно-легочной недостаточноти. Поэтому, успешно проведенная анестезия в описанном случае, конечно, делает честь доктору, но также и обязана удаче, а надеятся на авось - это действительно неприемлимо для анестезиологии, да и для любой медицинской деятельности. Поэтому совет Алексея Расторгуева об овладевании альтернативными методиками интубации абсолютно правомерен. Всегда нужно понимать и знать, что ты будешь делать, если авось, за который Вы так ратуете не пройдет. Также не надо ставить в один ряд плановые операции и ургентные, так как при плановых вмешательствах, у пациентов пустой желудок и в случае возникновения проблем возможно осущетвлять масочную вентиляцию или ввести ларингеальную маску, а при ургентной хирургии все методы ветиляции через маску и ЛМ приведут к попаданию воздухасв желудок и спрвоцируют регургитацию.... Поэтому, мне кажется нет субстрата для серьезного спора.
|
borg
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
| Опубликовано: 15-11-2005 01:06
Уважаемый коллега, Сергей , Вы слишком , на мой взгляд , строги и даже жестки...каждое мнение самодостаточно и имеет право жить...
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-11-2005 10:35
Так никто никого этого права не лишает. Значит и моё мнение имеет право на существование. Тем более, что ничего жесткого я в нем не вижу, мы же не подгузниками торгуем в конце-то концов.
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
