 |
| |
| Автор |
Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина. |
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
|  Опубликовано: 17-10-2005 14:56
Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.
Анафилактический шок после инфузии реополиглюкина.
Больная М. 52г. ASAII. Подготовлена к плановой операции – резекции узла щитовидной железы. В анамнезе – венэктомия на правой нижней конечности, во время которой при проведении интраоперационной инфузии вводился реополиглюкин. Аллергический анамнез не отягощен, анализы в пределах нормы. ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки перегрузки правых отделов сердца. Страдает частыми головными болями, плохо купируемыми приемом НПВС.
Премедикация – феназепам 0,01, димедрол 0,05 в 22.00 и 6.00, за 30 мин до взятия в операционную – промедол 20мг, атропина сульфат 0,5мг внутримышечно.
Вводный наркоз – тиопентал – натрия 400мг, реланиум 10мг, фентанил 0,2мг. Релаксация листенон – 140мг, интубация. ИВЛ аппаратом Focus Blasé 6500 по полузакрытому контуру. Поддержание анестезии: фентанил 0,2 мг, фторотан 1,0 – 1,5 об%. Инфузионная терапия кристаллоидами. Течение анестезии гладкое. Во время наложения швов на рану в конце операции отмечено умеренное падение артериального давления с 118/72 до 105/64 мм.рт.ст. Общий объем инфузии к этому времени составил 600 мл. Продолжительность операции – 35 мин. Аппаратное дыхание кислородно- воздушной смесью О2 – 63%. Sat100%.
После быстрого капельного введения реополиглюкина (10 – 20 мл) отмечена выраженная гиперемия всего тела, больше в области лица и верхних конечностей, падение АД до 0 мм.рт.ст., исчезновение пульса на лучевой артерии. На сонной – редкий слабый пульс (ЭКГ не мониторировалось). Внутривенно введено 0,2 мг адреналина, 150 мг преднизолона : АД- 60/0, пульс на сонных артериях 60 в мин., атропин 0,5мг Ps – 75. струйно рефортан, повторно преднизолон 120мг. Через 20 минут появился периферический пульс. АД 95 и 60 мм.рт.ст.Sat 98%. Дальнейшее лечение заключалось в проведении инфузионной терапии ( общий объем 5400 мл, рефортан 1500 мл), повторном введении глюкокортикоидов (преднизолон всего 360мг, дексаметазон – 24мг дробно), продленной ИВЛ в течение 6,5 часов, введении ГОМК 5000 мг. Восстановление диуреза при стабильном АД после лазикса 20 мг. Перевод на спонтанное дыхание и экстубация без особенностей. Постнаркозная депрессия около 4 часов. Больная адекватна, о произошедшем ничего не помнит. Выписана на 6 сутки после операции. В течение последних 2 недель отмечается усиление головных болей, которые носят диффузный характер и усиливаются в вечернее время. Прием аналгетиков малоэффективен.
Буду рад совету по дальнейшему обследованию и лечению. Алексей Расторгуев.
P.S. реополиглюкин производства саранского завода Р.01783/01 – 2002. Годен до 02.09, серия 180105. Визуально изменений не выявлено.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
|
|
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-10-2005 19:49
Возможно, что головные боли являются последствием транзиторной ишемии на фоне гипоперфузии головного мозга на момент шока. Нет ли минимальной очаговости или иных общемозговых симптомов кроме головной боли? Был ли осмотр невролога. Возможно необходимо провести терапию, направленную на улучшение мозгового кровотока и метаболических процессов в головном мозге (трентал, актовегин, пирацетам, глиатилин, кавинтон или что-либо подобное?) А какие аналгетики неэффективны, может быть комбинировать с кофеином? А может просто фактор времени станет лечебным... Нормализация режима сна и бодрствования тоже часто бывает полезной после перенесенных ТИА. С уважением, доктор Ковалев С.В. Большое спасибо за активную работу на форуме.
|
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
| Опубликовано: 28-10-2005 12:23
Спасибо за консультацию. Сообщаю, что на данный момент пострадавшая чувствует себя намного лучше. Головная боль прошла. Общее состояние удовлетворительное. Сон нормализовался. Невролог осматривал ее перед выпиской. Патологических изменений не выявил. Принимала цитрамон, кетопрофен, кавинтон в таблетках. Доктор, расскажите пожалуйста о глиатиалине подробнее (состав, форма выпуска,показания, где приобрести). Я, кроме как на нашем форуме, об этом препарате информации нее встречал. С уважением, Алексей Расторгуев.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 03-11-2005 23:47
Фармакологическое действие
Ноотропное средство. Центральный холиностимулятор, в составе которого содержится 40.5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. Субстратно обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает кровоток и усиливает метаболические процессы в ЦНС, активирует ретикулярную формацию. Увеличивает линейную скорость кровотока на стороне травматического поражения мозга, способствует нормализации пространственно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической активности мозга, регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания; оказывает положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения). Оказывает профилактическое и корригирующее действие на патогенетические факторы инволюционного психоорганического синдрома, изменяет фосфолипидный состав мембран нейронов и снижает холинергическую активность. Стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях нейротрансмиссии; участвуя в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида), улучшает синаптическую трансмиссию, пластичность нейронной мембраны, функцию рецепторов. Блокирует мускариновые, пре- и постсинаптические рецепторы, высвобождает ацетилхолин из нервных окончаний, снижает его содержание в области мозга, связанной с процессом мышления. Не оказывает влияния на репродуктивный цикл и не обладает тератогенным, мутагенным действием.
Фармакокинетика
Абсорбция - 88%, легко проникает через ГЭБ (при пероральном приеме содержание меченного глиатилина в мозге - 45% от уровня в плазме). Выведение, преимущественно, легкими - в виде двуокиси углерода (85%), почками и через кишечник (15%).
Показания
Черепномозговая травма с преимущественно стволовым уровнем поражения (острый период), дисциркуляторная энцефалопатия, деменция, болезнь Альцгеймера, ишемический инсульт (ранний и поздний восстановительный период), хорея Геттингтона, старческая псевдомеланхолия.
Режим дозирования
При дисциркуляторной энцефалопатии - внутрь, по 0.4 г 3 раза в сутки, в течение 3-6 мес. При острых состояниях - в/м или в/в (медленно), по 1 г/сут в течение 15-20 дней после черепномозговой травмы; затем по 0.8 г утром и 0.4 г днем в течение 6 мес.
Побочное действие
Аллергические реакции, тошнота.
Противопоказания
Гиперчувствительность, беременность, период лактации.
Глиатилин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы:
Глиатилин является новым соединением, относящимся к группе центральных холиномиметиков, в состав которого входит 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует высвобождению холина в головном мозге. Механизм действия препарата основан на том, что при попадании в организм под действием ферментов происходит расщепление глиатилина на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтезе ацетилхолина (AX) -одного из основных медиаторов нервного возбуждения. Глицерофосфат является предшественником фосфолипидов нейронной мембраны.
Фармакокинетические исследования показали, что глиати-лин хорошо абсорбируется при приеме внутрь (88%), в большом количестве проникает через гематоэнцефалический барьер (в дозе100 мг/кг), выделяется главным образом через легкие в виде двуокиси углерода.
Глиатилин улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга и восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга. Глиатилин, являясь носителем холина и предшественником фосфадитилхолина, оказывает также профилактическое и корригирующее действие на патогенные факторы инволювного психоорганического синдрома, такие как изменение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности.
Проведены клинические исследования по изучению результатов применения глиатилина в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы с преимущественно стволовым уровнем поражения. Брались пострадавшие с глубокими нарушениями сознания (кома 5-7 баллов по ШКГ), грубой очаговой полушарной симптоматикой и стволовыми симптомами. Глиатилин применялся в суточной дозе 2000 мг в сроках от 2-3 сут. ( целесообразно назначение этого препарата в период стабилизации гемодинамики и других витальных показателей) до 14 сут. после травмы.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности глиатилина при тяжелой ЧМТ. Отмечен более ранний выход из коматозного состояния ( в среднем на 3 сут.) по сравнению с больными аналогичными по тяжести травматического поражения мозга.
Установлено, что глиатилин в указанной дозе (2000 мг/ сут.) у больных с сохраненными механизмами ауторегуляции мозгового кровотока, оптимизирует величины его линейной скорости, с увеличением на стороне травматического поражения мозга. Эти явления сопровождались регрессом или значительным уменьшением очаговой неврологической симптоматики.
Кроме того, глиатилин способствует нормализации пространственно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической активности мозга, регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания.
Глиатилин оказывает также положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения).
Глиатили показан и при лечении отдаленных последствий ЧМТ при изменениях в эмоциональной и поведенческой сфере, эмоциональной лабильности, разражительности, снижении интереса. В этих случаях целесообпразен перооарльный прием глиатилина в желатиновых капсулах, содержащих 400 мг активного инградиента.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
