Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы кардиологу"


Модераторы/консультанты: saburoASVorobiev
Главная страница конференций » » Вопросы кардиологу » » Артериальная гипертензия.
Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиологу'
Ответить в теме 'Артериальная гипертензия.'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Артериальная гипертензия.

Гость
  Опубликовано: 30-03-2003 00:34
Здравствуйте! Пожалуйста, Ваш совет в сложившейся ситуации: пациент (53 года) с диагнозом гиперт. болезнь 2 степени, ИБС. В анамнезе- подагра, гепатит С, хр. панкреатит, хр. гастрит, хр. бронхит, ожирение, гипотония. Повышение давления отмечает на протяжении 5 лет. Вначале симптоматически принимал "Блокиум", год назад назначено постоянное лечение: "Эналаприл", "Атенолол", "Гидрохлортиазид". Эффект был положительный. Со временем даже уменьшалась дозировка до минимальных доз, всвязи с практически нормальными показателями АД. Месяц назад был поставлен диагноз подагра (хотя приступы отмечались уже несколько лет). Отменили диуретик. А неделю назад началось стойкое повышение АД на фоне принятия препаратов. (140-150/80-90) Один раз отмечалось давление 210/110. Теперь держится в пределах 160-150/90-100. Пациент принимает атенолол и эналаприл в повышенных дозах (атенолол- 75-100мг/сут, эналаприл 30-40 мг/сут) Диуретики не использует.
Так сказать, как быть и что делать?! Имеет ли смысл изменить схему лечения? Какие группы препаратов и препараты могут быть в выборе? Возможно ли введение блокаторов Са-каналов? Возможно ли применение комплексного лечения ингибиторами АПФ+б-блокаторами+антагонистыми Са/ а-адреноблокаторами?
В ожидании ответа, Лина.


 
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
  Опубликовано: 07-04-2003 20:28
Случай, действительно, не самый типичный. Непонятно лишь, как сочетаются у данного пациента "гипертония 2 степени" и "гипотония"? Будем считать, что речь идет все же об артериальной гипертонии. Итак ... <BR>В первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ. В этой ситуацией весьма эффективной может оказаться диета Аткинса (разумеется, с исключением богатых пуринами продуктов). Затем - дальнейшая расшлаковка организма, благо выбор большой, - всегда можно подобрать индивидуально приемлимый курс. И лишь на этом фоне следует радикально пересмотреть схему фармакотерапии. <BR>Начнем с диуретиков. При подагре они действительно противопоказаны. Однако без них резко снижается эффект тех же ИАПФ и БАБ. Так, приведенные дозы (особенно по атенололу) сами по себе могут дать побочные эффекты похуже гиперурикемии. Поэтому с осторожностью некоторые виды мочегонных все же допускается использовать. В первую очередь речь идет о растительных диуретиках (соответствующие фитосборы и пр.). А из фармакохимических диуретиков при подагре наиболее безобиден, по моим наблюдениям, индапамид (индап, арифон) в сниженной дозе. <BR>Очень хорошая мысль в отношении антагонистов кальция. Они не влияют на пуриновый обмен, к тому же дигидропиридиновые АК обладают самостоятельным диуретическим эффектом, что однозначно полезно в этой ситуации. Не говоря уже о прямом гипотензивном и антиангинальном эффектах. <BR>По сочетаниям препаратов. Здесь за основу можно принять комбинированный (альфа-бета)адреноблокатор (типа карведилола, лабеталола и пр.) или кардиоселективный БАБ + дигидропиридиновый АК. Такое лечение, фактически, сведется к приему 2 таблеток в сутки, что удобно для пациента. В качестве препаратов резерва останутся блокаторы имидазол. рецепторов или антагонисты АТ-2. <BR>Искренне желаю нашему пациенту скорейшего выздоровления, а Вам - профессиональных успехов. С уважением, Кардионавигатор.

[ Это сообщение было отредактировано 2003-04-07 20:37 пользователем/модератором kardionavigator ]


     
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы кардиологу'    Ответить в теме 'Артериальная гипертензия.'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.