 |
| |
| Автор |
Артериальная гипертензия. |
Гость
|  Опубликовано: 30-03-2003 00:34
Здравствуйте! Пожалуйста, Ваш совет в сложившейся ситуации: пациент (53 года) с диагнозом гиперт. болезнь 2 степени, ИБС. В анамнезе- подагра, гепатит С, хр. панкреатит, хр. гастрит, хр. бронхит, ожирение, гипотония. Повышение давления отмечает на протяжении 5 лет. Вначале симптоматически принимал "Блокиум", год назад назначено постоянное лечение: "Эналаприл", "Атенолол", "Гидрохлортиазид". Эффект был положительный. Со временем даже уменьшалась дозировка до минимальных доз, всвязи с практически нормальными показателями АД. Месяц назад был поставлен диагноз подагра (хотя приступы отмечались уже несколько лет). Отменили диуретик. А неделю назад началось стойкое повышение АД на фоне принятия препаратов. (140-150/80-90) Один раз отмечалось давление 210/110. Теперь держится в пределах 160-150/90-100. Пациент принимает атенолол и эналаприл в повышенных дозах (атенолол- 75-100мг/сут, эналаприл 30-40 мг/сут) Диуретики не использует.
Так сказать, как быть и что делать?! Имеет ли смысл изменить схему лечения? Какие группы препаратов и препараты могут быть в выборе? Возможно ли введение блокаторов Са-каналов? Возможно ли применение комплексного лечения ингибиторами АПФ+б-блокаторами+антагонистыми Са/ а-адреноблокаторами?
В ожидании ответа, Лина.
|
|
|
kardionavigator
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач, начмед санатория.
Специальность: кардиология, функциональная диагностика
Адрес: РФ, Алтайский край, федеральный курорт Белокуриха, санаторий АЛТАЙ-WEST.
Всего сообщений: 268
|  Опубликовано: 07-04-2003 20:28
Случай, действительно, не самый типичный. Непонятно лишь, как сочетаются у данного пациента "гипертония 2 степени" и "гипотония"? Будем считать, что речь идет все же об артериальной гипертонии. Итак ...
<BR>В первую очередь необходимо нормализовать обмен веществ. В этой ситуацией весьма эффективной может оказаться диета Аткинса (разумеется, с исключением богатых пуринами продуктов). Затем - дальнейшая расшлаковка организма, благо выбор большой, - всегда можно подобрать индивидуально приемлимый курс. И лишь на этом фоне следует радикально пересмотреть схему фармакотерапии.
<BR>Начнем с диуретиков. При подагре они действительно противопоказаны. Однако без них резко снижается эффект тех же ИАПФ и БАБ. Так, приведенные дозы (особенно по атенололу) сами по себе могут дать побочные эффекты похуже гиперурикемии. Поэтому с осторожностью некоторые виды мочегонных все же допускается использовать. В первую очередь речь идет о растительных диуретиках (соответствующие фитосборы и пр.). А из фармакохимических диуретиков при подагре наиболее безобиден, по моим наблюдениям, индапамид (индап, арифон) в сниженной дозе.
<BR>Очень хорошая мысль в отношении антагонистов кальция. Они не влияют на пуриновый обмен, к тому же дигидропиридиновые АК обладают самостоятельным диуретическим эффектом, что однозначно полезно в этой ситуации. Не говоря уже о прямом гипотензивном и антиангинальном эффектах.
<BR>По сочетаниям препаратов. Здесь за основу можно принять комбинированный (альфа-бета)адреноблокатор (типа карведилола, лабеталола и пр.) или кардиоселективный БАБ + дигидропиридиновый АК. Такое лечение, фактически, сведется к приему 2 таблеток в сутки, что удобно для пациента. В качестве препаратов резерва останутся блокаторы имидазол. рецепторов или антагонисты АТ-2.
<BR>Искренне желаю нашему пациенту скорейшего выздоровления, а Вам - профессиональных успехов. С уважением, Кардионавигатор.
[ Это сообщение было отредактировано 2003-04-07 20:37 пользователем/модератором kardionavigator ]
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
