 |
| |
| Автор |
консультация у невролога |
VERAS
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ
Адрес: Г.МИНСК
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 08-06-2006 08:35
Здравствуйте! Прошу Вас высказать свое мнение и рекомендации по данному диагнозу. Заранее большое спасибо.
Терешко Вера Николаевна-1963 г.р. Инвалид 2 группы
Клинический диагноз: Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, первично-прогредиентное течение, 2ст. тяжести с наличием пирамидной недостаточности в руках, нижнего спастического парапареза: выраженного слева, легкого справа; легких
координаторных нарушений.
Жалобы на изменение речи (нечеткость), неловкость в левой руке, слабость в ногах, затруднение при хотьбе.
Из анамнеза: с 1998 года беспокоили боли в пояснице после физ.нагрузки. В 2004 г.эпизод люмбоишалгии слева. Через 2 месяца появилась слабость в разгибателях левой стопы. В мае 2005 г. разрыв связок левого голеностопа. В сентябре 2005 г. появилась спастичность в левой ноге, постепенно нарастала слабость в ногах, появился тонус в ногах, неловкость в левой руке, изменение речи. Из обследования: СМЖ (10.2005 г.)-белок-0.37, цитоз-10/3. МРТ ГМ (28.03.05г) – в проекции заднего рога левого бокового желудочка опред.участок сигнала с нечеткими ровными контурами, округлой формы 8х7мм.
Заключение: картина единичного очага глиоза?, постишемическая, посттравматическая?
МРТ ГМ (10.01.05г.)-субкортикально единичные участки округлой и линейной формы с нечеткими контурами от 0.2 до 1мм. На этом фоне появились зоны слабо повышенного сигнала над задними рогами боковых желудочков в периферической части мозолистого тела. По сравнению с данными от 28.03.05г. очага в области заднего рога левого бокового желудочка не определяется. Субарахноидальное пространство и цистерны мозга равномерно незначительно расширены.
МРТ ГМ (31.03006г.)-перивентрикулярно слева на уровне заднего рога бокового желудочка гиперинтенсивно на Т2 – взвешенных изображениях очаг диам.4-5мм.
Заключение: с учетом клинических данных можно думать о демиелинизирующем процессе.
МРТ шейного и грудного отдела (01.10.05г.) снижена высота м/п дисков на шейном уровне Т1-Т4, Л4-S1. Эти диски диффузно выступают в просвет ПК на уровне С2-С3 до 1-2мм, С4-С5 1,8мм ,С5-С6 2мм, С6-С7 2,8мм, на поясничном уровне Л4-Л5 до 3,6мм. Ширина ПК в шейном отделе 13.8 в грудном 15.5, в поясничном 20.2мм.
МРТ грудного отдела, МР – миелография (7.04.06г.)- на уровне Тн1-Тн12 костно-деструктивных изменений не выявлено. Субхондральные дегенеративные изменения, краевые костные разрастания тел поз-нков. Признаков компрессии дурального мешка нет. Сагиттальный размер ПК на уровне тела Тн5-16мм.
ЗВПШ, АСВП- без патологии (апрель2006г.)
Окулист: визус – ОД-0.9 ОС-0.9. с/к 1.0/1.0 ДЗН – бледно-розовые, контур четкий, калибр сосудов не изменен. Поле зрения – объект белый, красный 5мм – в норме (апрель 2006г.). Отоневролог: заключение – стволово-мозжечковый синдром (координаторные пробы выполняет с легкой интенцией. Вестибулярная гиперрефлексия 3ст),(апрель2006г.).
Осмотрена консилиумом в составе: проф.Лихачева С.А.,зав. неврологическим отделом
к.м.н.Астапенко А.В. (апрель 2006г), д-з: демиелинизирующее заболевание ЦНС.
27.04.06г. поступила во 2 н/о и АРО для проведения курса плазмофореза.
Об-но: общее состояние удовлет. АД- 130/70 мм.рт.ст. Соматический статус компенсирован.
Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентирована правильно. ЧН: Зрачки- Д=С, движение глазных яблок в полном объеме, глазные щели – Д меньше С. Оскал симметри-
чен. Легкая девиация языка вправо. Легкая дизартрия. Оживлен нижнечелюстной р-кс.
Умеренный хоботковый р-кс. Сила в левой кисти 4.5-5 баллов. Тонус: в руках не изменен, в ногах повышен по пирамидному типу, больше слева. Сила в ногах: в правой до 4 баллов, в левой – проксимально 3 балла, в разгибателях левой стопы 2 балла. СПР: С больше Д, живые зоны расширены. Симптом Бабинского слева. Брюшные р-сы – не вызываются. ПНП, КПП выполняет с легкой интенцией с двух сторон.
Обследование:
МРТ поясничного отдела от 11.05.06г. на уровне Тн10-S1 костно-деструктивных изменений не выявлено. Субхондральные дегенеративные изменения, краевые костные разрастания тел поз-нков. В дугоотросчатых сочленениях артрозные изменения. Высота и интенсивность МР- сигнала м/п диска Л4-Л5 снижена. Интенсивность сигнала этого диска снижена за счет дегенеративных изменений. Левосторонняя заднебоковая грижа
м/п диска Л4-Л5 10х5мм.ПК на уровне Л5-18мм.
МРТ шейного отдела С1-Тн6 от 19.05.06г: дорзальное выпячивание м/п дисков С5-С7 до 3-4мм, компремирующее переднее подпаутинное пространство. Релаксационные характеристики спинного мозга не изменены. СПК на уровне тела С5-13мм.
ОАК: Эрит-3.7, Нв-118, Т-284, Л-4.6, Э-2, П-2, С-65, Лимф-28, М-3, СОЭ-3.
ОАМ: с/ж, кислая проз., Уд.вес-1023, белок, сахар-нет, Л-3-4, Эпит-5-6.
Биохимия крови: белок-74.3, мочевина-4.56, мочевая кис-та – 239.8 (140-340), креатинин-78.2, билирубин- 12.3, холестерин -6.62, глюкоза -4.51, натрий -141.2, калий -4.55, хлориды – 106.1, кальций -2.6, АСТ-34.1, АЛТ-20.6(5-40), КФК-9.2, СРБ-отриц.
Коагулограмма: ПО-0.85 (0.85-1.15), МНО-0.82 (близко1), АЧТВ-33.7/38.2, фибриноген-3.1 (2-4).
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-88 в мин. Нормальное положение ЭОС.
Осмотрена зав. неврологическим отделом к.м.н. Астапенко А.В., зав.отд.к.м.н.Корбут Т.В.-д-з см.клинич.
Лечение: 4 курса плазмофереза, эмоксипин, милдронат, пирацетам.
Рекомендовано: наблюдение невролога по месту жительства.
-курсы ноотропных, антиоксидантов, вазоактивных препаратов 3 раза в год.
-магний В6 по 1 таб 3 р/д в теч. мес.
-милдронат по 1х3 р/д в теч. Мес.
-глицин по 1х3 р/д в теч. Мес.
-антиоксикапс по 1 капс. в сутки в теч. Мес.
-ЛФК.
-баклофен 25мг по ½ таб. 3 р/д.
Все бы ничего, только за трехразовое пребывание в Республиканском научно-практическом центре неврологии и нейрохирургии улучшений для меня не наступило. Кажется выставлен не совсем правильный диагноз и соответственно лечение. Мое мнение – причина в позвоночнике. Не знаю как ваше.
С уважением Вера Терешко.
|
|
|
Гость
| Опубликовано: 08-06-2006 09:29
пришлите нам все МРТ снимки головного мозга и позвоночника в формате jpg
в нашу клинику.
brain61@yandex.ru
|
Nevrolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: невролог
Адрес: Москва, тел. 8-906-7151673
Всего сообщений: 3345
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 11-06-2006 16:24
Уважаемая Вера Николаевна!
Если сопоставлятьклиническую картину с результатами МРТ головного мозга, то в плане основного диагноза я вынужден соласиться с коллегами. Друргое дело, что наичие демиелинизации не исклюяччеает необходимость проведения лечения осложенного остеохондроза позвоночника. Помимо этого я бы обратил внимание на повышение цифр общего холестерина, которые требуют коррекции. В плане доосбледования стоит провести электронейромиографию рук и ног, что позволит уточнить степень влияния остеохондроза позвоночника на ваше состояние.
 
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
