 |
| |
| Автор |
уточнить диагноз |
Гость
|  Опубликовано: 14-07-2006 04:10
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу правильности постановки диагноза.
В апреле мой 20-летний сын обследовался в ревматологическом отделении больницы с предварительным диагнозом, поставленным ревматологом поликлиники - системный васкулит.
Заболевание началось остро: появилась очень мелкая красная сыпь в области правого голеностопа, через день-левого, которая потом слилась в бордово-красные пятна, припухлость вокруг правого сустава через два дня раздулась до размеров "слоноподобности", температура тела до 38 держалась в течении 3 дней. За несколько дней до этих проявлений сын сильно переохладился, у него появилась сильная боль в обеих икроножных мышцах. К тому же недели за 2 до этого у него упал аппетит, появились периодические ночные боли в груди.
До того момента, пока он не попал в стационар, ревматолог назначил ему лечение: преднизалон (20 мг), вольтарен в/м, найз и омез, т.к. у сына проблемы с желудком. Отек вокруг сустава начал сразу же уменьшаться и через 2 дня исчез. При этом кожа вокруг сустава сначала была синюшного цвета, затем желто-зеленого. Пигментных пятен никаких не осталось, но в этой области проявились подкожные капилляры и извитые вены, которые остались до сих пор. Болей в суставе нет.
В стационаре он продолжил пить преднизалон и омез, еще ему назначили эналоприл (10мг), т.к. у него оказалось повышенное давление до 180/100, которе не снизилось до нормальных цифр до сих пор. Врач отметил, что давление у сына держится, по-видимому, уже давно, что отразилось на сетчатке глаз (ангиопатия сетчатки). Была сильная отдышка при нагрузках, повышенная потливость.
Прошел обследование: ЭХО кардиографию, доплерографию, ЭКГ, УЗИ, рентгенографию и компьютерную томографию легких, ФГДС, анализ крови на гепатит В и С-отрицательный. Анализ мочи показал большое содержание белка и мочевой кислоты. Клинический анализ крови был очень плохой, показывающий сильный воспалительный процесс, биохимический - наличие повышенного содержания белка в крови.
Выписан с диагнозом: острая узловатая эритема неуточненной этиологии, артралгии. Группа риска по саркоидозу. Хронический интерстициальный гиперурикозурический нефрит, обострение, ХПН 0, симптоматическая артериальная гипертензия, эрозивный гастрит.
Назначения: преднизалон (по убывающей схеме), аллопуринол, эналоприл, кардиолопин, гипотиазид, омез.
После выписки из больницы наблюдался у ревматолога, через месяц повторные анализы показали уменьшение до нормы содержания мочевой кислоты и белка в моче, так же в норме оказались показатели крови. Поэтому были отменены преднизолон (пил 2 месяца) и аллопуринол (1 месяц), препараты, понижающие давление пьет и сейчас, но в результате давление каждый день держится от 140/80 до 160/80, к тому же сильная тахикардия. Надо отметить, что по утрам, пока находится в постели - давление 120-130/70, как только начинает двигаться, оно поднимается.
Подскажите, пожалуйста, что надо предпринять в такой ситуации! Живем мы во Владивостоке, поэтому на очную консультацию попасть не можем.
|
|
|
ElK
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Адрес: Россия, СПБ
Всего сообщений: 12
|  Опубликовано: 16-07-2006 20:18
Встречный вопрос: воспалительные изменения в анализе крови, это какие именно? Лейкоцитоз...или нормоцитоз, но С-реактивный белок и прочее?
Дело в том, что по клинико-лабораторной картине диагноз лечащего врача вполне обоснован - нодозная эритема без сомнения...
однако подобные симптомы не специфичны...это васкулит, а он может быть вызван не только ревматическим процессом.
Есть ряд инфекционных заболеваний, которые дадут подобную картину с подобными остаточными явлениями.
В любом случае лечение назначено более, чем адекватно, единственно что я бы подобрал какой либо дезагрегант в терапию. Естественно, не ацетилсал. кислоту, так как у Вас и так проблемы с желудком, но любой кроме этого.
|
ae3
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: Ревматолог
Профессия: врач
Специальность: ревматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 964
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 27-07-2006 20:27
Буду не столь уверенно говорить, как мой неожиданный / нежданный оппонент.
Слишком много нъюансов хотелось бы ваяснить. Слишком разрозненную картину Вы описываете.
Слишком трудно сложить в одну картину имеющиеся изменения.
И всегда избыточное ранее лечение, до верификации диагнноза - против нас.
Что это было?
Иерсиниоз? Подагра? Реактивный артрит?
(Я не увидел доказательств узловатой эритемы).
Попытайтесь выслать врачебную выписку на мой адрес.
Детали можно уточнить по телефону.
-----------------
Консультации врача-ревматолога Елонакова А.В.
Пишите сообщение на WhatsApp +7(977) 895-74-62.
Консультации проводятся в клинике в Московском регионе.
На консультации можем найти решение проблем практически при любом ревматологическом заболевании.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
