 |
| |
| Автор |
прошу подсказки ! |
Гость
|  Опубликовано: 18-08-2003 20:51
уважаемые коллеги , подскажите пожалуйста , как анестезировать с минимальными осложнениями плановую холецистэктомию на фоне постоянного приема ЦИКЛОДОЛА , АМИТРИПТИЛИНА, ТРИФТАЗИНА .
|
|
|
KSV
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Врач
Специальность: Анестезиолог-реаниматолог, нарколог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 31-08-2003 12:31
Я б не парился и провел анестезию пропофолом.
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 01-09-2003 10:48
Уважаемый новичок KSV!
Пропофол не обладает обезболивающим свойством, провести мононаркоз на нём нельзя.
Кроме того, слово "париться" больше подходит для бани, нежели чем для врачебного форума.
Что касается тактики обезболивания в указанном случае, то, думаю, следует отменить приём препаратов в день операции и действовать обычным способом, учитывая толерантность пациента и, соответственно. следуя клинике обезболивания. Кроме того, имеет смысл сочетать эпидуральную или спинальную анестезию с в/в минерализацией на фоне ИВЛ.
Прошу высказывать другие мнения.
 
|
terro
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: онкогематология
Адрес: Украина
Всего сообщений: 218
| Опубликовано: 02-09-2003 02:23
Хорошо фиксированный больной в анастезии не нуждается( шутка)
Кстати какую толерантность Вы имели ввиду?( Каму)
|
Гость
| Опубликовано: 02-09-2003 10:30
Из опыта могу сказать, что пациенты, длительно принимающие психотропные препараты, как правило, обладают повышенной толерантностью к ним, независимсо от типа действия.
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 02-09-2003 15:28
Это был я, только забыл авторизоваться.
|
omskanest
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: Дмитрий
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 14
|  Опубликовано: 01-10-2003 18:37
Может просто провести ТВВА диприван+фентанил? В трахею можно и закиси добавить.... Конечно дозы дипривана и фентанила придется увеличить и подбирать индивидуально ( по потребности). Такие преценденты были, дипривана не было, работали банальным тиопенталом или мидазолам+ фентанил+ закись
|
Ravz
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Ярославль
Всего сообщений: 28
|  Опубликовано: 21-10-2003 00:02
Уважаемый коллега! Если пойти по обычному пути, то неплохо бы знать, по поводу чего больной принимает эти психотропы и как давно. Можно предполагать, что у него шизофрения с возможным галлюцинозом и циклотимией. Не мешало бы знать, какой эффект оказывают данные препараты и в каких дозах, возникает ли синдром отмены и побочные реакции. Поскольку два из применяемых препарата оказывают холинолитический эффект , то в этой ситуации пропофол и фентанил весьма подходят. Бензодиазепины даются почти в обычных дозировках, но лучше сначала ввести 5мг и посмотреть, добавить всегда успеете.Однако нейролептическое действие принимаемых больным препаратов и адренолитическое одного из них (трифтазин) заставляют отказаться от дроперидола и быть готовым к гипотонии (особенно при индукции тиопенталом) и нестабильной гемодинамике при анестезии. Если Вас это не устраивает, то можно перед операцией перелить какой-то плазмозаменитель (например, рефортан), вспомнив.что у таких больных бывает не только снижен сосудистый тонус, и может быть скрытая гиповолемия. Неплохо перед операцией посмотреть на ферменты печени, уровень глюкозы, натрия и калия. По своему опыту знаю, как часто может быть гипогликемия у таких больных после операции. При элементарном наблюдении за больными обычно все пройдет хорошо. Как ни странно, но кетамин сгодится тоже
|
serg111
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Kazahstan Aktobe town 6 Pobeda street
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 01-09-2004 12:47
В первую очередь , необходимо отметить , что кетамин противопоказан ( см. инструкцию ) .
Второе , наркоз в данном случае необходимо проводить максимально мягко , с обязательным использованием бензодиазепинов и наркотиков . Обязателен водный подпор перед операцией из-за хрон.использования нейролептиков , т.е.имеется скрытая гиповолемия . Использование закиси азота предпочтительно за счет управляемости наркоза .
В третьих , данные препараты нельзя отменять из-за возможного синдрома отмены и манифестации психического заболевания .
В четвертых , необходима предварительная консультация психиатра , даже в срочных случаях она желательна , хотя бы для поддержки "штанов".
С , уважением , Сергей.
-----------------
Врач со стажем 15 лет
женат
двое детей
имя - Сергей
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
