 |
| |
| Автор |
напряженный пневмоторакс |
borg
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
|  Опубликовано: 19-10-2006 18:15
Уважаемые коллеги , подскажите плиз как ПРАВИЛЬНО написать в истории болезни следующую ситуацию .
Кататравма . Пациент поступил в противошоковую операционную в крайне тяжелом состоянии . Сознание 6 баллов по шкале Глазго . Кожные покровы бледные сухие . Обильное кровотечение из носа и ротовой полости . Самостоятельное дыхание неадекватное , ЧДД - 12 в мин , в легких дыхание прослушивается с обеих сторон , большое количество хрипов . Переломов ребер визуально не определяется . Ад- 120/70 , пульс - 120 в мин , сатурация 90 . Остальное не описываю , так как интересует вышеуказанное .
Поставлены 2 венозных доступа ( центральный и периферия ) , начата инфузионная терапия .
Венозные доступы производились на фоне ИВЛ через маску 100 % кислородом после аспирации из ротовой полости и ротоглотки тамошнего содержимого .
После введения атропина , сибазона , фентанила , ГОМКа произведена интубация трахеи на самостоятельном дыхании , без осложнений . Во время ларингоскопии в ротоглотке большое количество крови . Санировано ТБД ( санируется кровь ). Начата ИВЛ аппаратом . Сделан рентген-снимок грудной клетки. На фоне ИВЛ дыхание справа прослушивается хуже , сатурация падает до 80 . Получен результат рентгенографии грудной клетки - пневмоторакс справа , переломов ребер нет . Произведено дренирование правой плевральной полости во 2-м и 7-м межреберье , активно аспирируется воздух и кровь . Сатурация 96 .
Это как было .
Собственно вопрос : как ПРАВИЛЬНО написать в истории болезни , а еще точнее , как вообще правильно действовать в подобной ситуации - последовательность должна быть 1. дренирование плевральной полости , затем интубация и ИВЛ ( пневмоторакс ведь был не распознан клинически , а рентгенографии еще не было готовой !) 2.интубация , ИВЛ , а затем дренирование ? Грубо говоря , это еще повезло , что рентгенслужба быстро пришла и сделала снимок , могли и через минут 15 от начала работы придти .
|
|
|
66ubretid
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: таксидермистка
Специальность: достойная
Адрес: РФ, Кзыл_Орда
Всего сообщений: 246
| Опубликовано: 22-10-2006 15:21
па ходу пневмоторакс ятрогенный, как хошь пиши . не пиши,
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 22-10-2006 17:24
Как говорил один из моих учителей - в истории болезни, как ни странно, лучше всего писать правду, в итоге так получается выгоднее. Так и в этом случае - не вижу проблемы - опиши так как описала нам. то что пневмоторакс ятрогенный - это еще неизвестно, хотя имеется уажание на катетеризацию центральной вены и возможно было повредить плевру, только не очень понятно откуда при этом еще и гемотороакс, может быть был небольшой разрыв легкого в следствии конткузии, а проявился лишь после перевода на ИВЛ (ведь при поступлении ты пишешь о симметричном дыхании в легких). Так, что мне кажется, что Вы все сделали правильно и в нужной полследовательности - пациенту был необходим центральный кактетер - вы его поставили, необходима респираторная подержка - вы её начали, откладывать эти мероприятия нежелательно. Увидели вовремя клинику острой сердечно-дыхательной недостаточности - заподозрили пневмотроакс, подтвердили рентенографически, задренировали плевральную полость и с честью вышли из ситуациии, так, что по-моему нет причин для сомнений - так и пишите. Привет оллегам.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
