 |
| |
| Автор |
Парадоксальная реакция на морфин |
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
|  Опубликовано: 15-11-2006 10:56
Уважаемые коллеги. Помогите советом. Три дня назад провел спинальную анестезию пациентке 38 лет, рост 167, вес 130 по поводу венэктомии. Субдурально введено 15 мг маркаина – хэви и 5 мг морфина. Операция длилась 3 часа. Кровопотеря около литра (незапланированная в связи с случайным повреждением коммуникантной вены). Течение анестезии гладкое. Седация дробно – реланиум до 20 мг. Объем инфузии – 4200 (1500 – рефортан). АД – стабильное, сатурация – 99 – 100%. После операции была несколько сонлива, но через 6 часов «загрузилась», стала давать приступы апноэ, которые исчезали при словесном контакте с целью пробуждения. Зрачки точечные, как при передозировке.
Употребление наркотических средств исключено. Мышечный тонус восстановился к концу операции, болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания. Аналгетики не вводили. В общем, когда бодрствует – дыхание адекватное, прекращаешь разговаривать – засыпает и не дышит. Так и беседовали всю ночь. К утру - все нормально. Надо сказать, месяц назад мы ей сделали первую венэктомию под спинальной анестезией без морфина без осложнений.
Буду рад любому комментарию. Спасибо. Алексей Расторгуев. Старица.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
|
|
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 15-11-2006 20:33
Никак не могу прокомментировать конкретно Ваш случай, но попробую провести параллель: после проводниковой анетестезии в стоматологии практически нормальным, во всяком случае, допуститмым считается парестезия и гипостезия области иннервации блокированного нерва. Не думаю, что стоматологи столь часто попадают в саму ткань нерва, вполне возможно токсическое действие анестетика на неё. Моё предположение: маркаин досточно токсичный препарат и это последствия его воздействия на ткань спинного мозга. И ещё такой вопрос: не было ли у пациентки за указанные 6 часов положения Тренделенбурга? Или ранее.
Какова динамика теперь?
|
borg
Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
| Опубликовано: 16-11-2006 15:01
Случаи апное через 6-8 часов после субдурального введения морфина описаны в литературе . Лично сталкивалась троекратно с тем же во время прохождения ординатуры ( только один из трех случаев произошел в отделении реанимации ! остальные были случайно обнаружены в хирургическом отделении , слава Богу вовремя !!!) . Купируется благоприятно введением Налоксона .
Цитирую слова уважаемого господина Овечкина ( ну очень компетентного в вопросах регионарной анестезии !) : " обычный морфин для субдурального введения не годен , так как содержит массу примесей и не предназначен для субдурального введения категорически . В США выпускается специальный субдуральный морфин - очищенный , но стоит он много дороже , чем наш коппеечный , поэтому с нашим препаратом можно получить массу " радостей " ".
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 16-11-2006 23:06
А вот это:
Quote:
| ...болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания... |
|
тоже от морфина?
|
Rastor
Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
| Опубликовано: 16-11-2006 23:33
С пациенткой все хорошо. Положения Тренделенбурга не было. Субдурального морфина никогда не видел. Снижение чувствительности, видимо тоже было от морфина. Спасибо.
-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь
|
leonvichm
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 1
| Опубликовано: 18-01-2007 13:32
Для субдуральной анестезии достаточно 0,2 мг морфина.Ваша дозировка подходит для перидуральной анестезии. 
|
FatDoctor
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: сейчас из России
Всего сообщений: 1
| Опубликовано: 20-01-2007 16:15
Я впервые на этом форуме, прошу простить неосведомлённость о данном ресурсе Медрунета.
Уважаемый господин Расторгуев! Описываемая вами клиническая картина вызвана действием субарахноидально введённого морфина в дозе, превышаемой рекомендованную (0,5-1 мг) в 5-10 раз. К сожалению, прекрасный аналгетический эффект морфина сопровождается побочными проявлениями: кожный зуд, тошнота и рвота, избыточная седация, брадипноэ. Развитие их отсрочено, чаще всего до 10-12 часов, т.е. по времени миграции морфина с током ликвора в краниальном направлении. Не будучи голословным, приведу пример госпиталя, в котором я работаю в настоящее время... За 2006 год было три случая брадипноэ с полностью неадекватной вентиляцией, потребовавшей перевода пациентов на ИВЛ. Общее количество субарахноидальных анестезий за этот же год около 2000.
Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...
|
Nikitskaya
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
| Опубликовано: 05-07-2007 20:10
Quote:
|
2007-01-20 16:15, FatDoctor написал:
Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...
|
|
Полностью согласна. Я знаю,что на некоторых подстанциях Петербурга просто запретили применение налоксона именно по этой причине.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
