Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Парадоксальная реакция на морфин
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Парадоксальная реакция на морфин'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Парадоксальная реакция на морфин

Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 15-11-2006 10:56
Уважаемые коллеги. Помогите советом. Три дня назад провел спинальную анестезию пациентке 38 лет, рост 167, вес 130 по поводу венэктомии. Субдурально введено 15 мг маркаина – хэви и 5 мг морфина. Операция длилась 3 часа. Кровопотеря около литра (незапланированная в связи с случайным повреждением коммуникантной вены). Течение анестезии гладкое. Седация дробно – реланиум до 20 мг. Объем инфузии – 4200 (1500 – рефортан). АД – стабильное, сатурация – 99 – 100%. После операции была несколько сонлива, но через 6 часов «загрузилась», стала давать приступы апноэ, которые исчезали при словесном контакте с целью пробуждения. Зрачки точечные, как при передозировке.
Употребление наркотических средств исключено. Мышечный тонус восстановился к концу операции, болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания. Аналгетики не вводили. В общем, когда бодрствует – дыхание адекватное, прекращаешь разговаривать – засыпает и не дышит. Так и беседовали всю ночь. К утру - все нормально. Надо сказать, месяц назад мы ей сделали первую венэктомию под спинальной анестезией без морфина без осложнений.
Буду рад любому комментарию. Спасибо. Алексей Расторгуев. Старица.


-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.53/5
Рейтинг: 3.5/5 (215)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 574
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-11-2006 20:33
Никак не могу прокомментировать конкретно Ваш случай, но попробую провести параллель: после проводниковой анетестезии в стоматологии практически нормальным, во всяком случае, допуститмым считается парестезия и гипостезия области иннервации блокированного нерва. Не думаю, что стоматологи столь часто попадают в саму ткань нерва, вполне возможно токсическое действие анестетика на неё. Моё предположение: маркаин досточно токсичный препарат и это последствия его воздействия на ткань спинного мозга. И ещё такой вопрос: не было ли у пациентки за указанные 6 часов положения Тренделенбурга? Или ранее.
Какова динамика теперь?


         
borg

Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
  Опубликовано: 16-11-2006 15:01
Случаи апное через 6-8 часов после субдурального введения морфина описаны в литературе . Лично сталкивалась троекратно с тем же во время прохождения ординатуры ( только один из трех случаев произошел в отделении реанимации ! остальные были случайно обнаружены в хирургическом отделении , слава Богу вовремя !!!) . Купируется благоприятно введением Налоксона .
Цитирую слова уважаемого господина Овечкина ( ну очень компетентного в вопросах регионарной анестезии !) : " обычный морфин для субдурального введения не годен , так как содержит массу примесей и не предназначен для субдурального введения категорически . В США выпускается специальный субдуральный морфин - очищенный , но стоит он много дороже , чем наш коппеечный , поэтому с нашим препаратом можно получить массу " радостей " ".


   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.53/5
Рейтинг: 3.5/5 (215)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 574
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 16-11-2006 23:06
А вот это:
Quote:
...болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания...

тоже от морфина?


         
Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 16-11-2006 23:33
С пациенткой все хорошо. Положения Тренделенбурга не было. Субдурального морфина никогда не видел. Снижение чувствительности, видимо тоже было от морфина. Спасибо.

-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
leonvichm
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 18-01-2007 13:32
Для субдуральной анестезии достаточно 0,2 мг морфина.Ваша дозировка подходит для перидуральной анестезии.


   
FatDoctor

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: сейчас из России
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 20-01-2007 16:15
Я впервые на этом форуме, прошу простить неосведомлённость о данном ресурсе Медрунета.
Уважаемый господин Расторгуев! Описываемая вами клиническая картина вызвана действием субарахноидально введённого морфина в дозе, превышаемой рекомендованную (0,5-1 мг) в 5-10 раз. К сожалению, прекрасный аналгетический эффект морфина сопровождается побочными проявлениями: кожный зуд, тошнота и рвота, избыточная седация, брадипноэ. Развитие их отсрочено, чаще всего до 10-12 часов, т.е. по времени миграции морфина с током ликвора в краниальном направлении. Не будучи голословным, приведу пример госпиталя, в котором я работаю в настоящее время... За 2006 год было три случая брадипноэ с полностью неадекватной вентиляцией, потребовавшей перевода пациентов на ИВЛ. Общее количество субарахноидальных анестезий за этот же год около 2000.
Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...


   
Nikitskaya

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
  Опубликовано: 05-07-2007 20:10
Quote:

2007-01-20 16:15, FatDoctor написал:

Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...


Полностью согласна. Я знаю,что на некоторых подстанциях Петербурга просто запретили применение налоксона именно по этой причине.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Парадоксальная реакция на морфин'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.