Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Парадоксальная реакция на морфин
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Парадоксальная реакция на морфин'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Парадоксальная реакция на морфин

Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 15-11-2006 10:56
Уважаемые коллеги. Помогите советом. Три дня назад провел спинальную анестезию пациентке 38 лет, рост 167, вес 130 по поводу венэктомии. Субдурально введено 15 мг маркаина – хэви и 5 мг морфина. Операция длилась 3 часа. Кровопотеря около литра (незапланированная в связи с случайным повреждением коммуникантной вены). Течение анестезии гладкое. Седация дробно – реланиум до 20 мг. Объем инфузии – 4200 (1500 – рефортан). АД – стабильное, сатурация – 99 – 100%. После операции была несколько сонлива, но через 6 часов «загрузилась», стала давать приступы апноэ, которые исчезали при словесном контакте с целью пробуждения. Зрачки точечные, как при передозировке.
Употребление наркотических средств исключено. Мышечный тонус восстановился к концу операции, болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания. Аналгетики не вводили. В общем, когда бодрствует – дыхание адекватное, прекращаешь разговаривать – засыпает и не дышит. Так и беседовали всю ночь. К утру - все нормально. Надо сказать, месяц назад мы ей сделали первую венэктомию под спинальной анестезией без морфина без осложнений.
Буду рад любому комментарию. Спасибо. Алексей Расторгуев. Старица.


-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.52/5
Рейтинг: 3.5/5 (223)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 575
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 15-11-2006 20:33
Никак не могу прокомментировать конкретно Ваш случай, но попробую провести параллель: после проводниковой анетестезии в стоматологии практически нормальным, во всяком случае, допуститмым считается парестезия и гипостезия области иннервации блокированного нерва. Не думаю, что стоматологи столь часто попадают в саму ткань нерва, вполне возможно токсическое действие анестетика на неё. Моё предположение: маркаин досточно токсичный препарат и это последствия его воздействия на ткань спинного мозга. И ещё такой вопрос: не было ли у пациентки за указанные 6 часов положения Тренделенбурга? Или ранее.
Какова динамика теперь?


         
borg

Ранг: Посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия,г.ОРЕЛ
Всего сообщений: 80
  Опубликовано: 16-11-2006 15:01
Случаи апное через 6-8 часов после субдурального введения морфина описаны в литературе . Лично сталкивалась троекратно с тем же во время прохождения ординатуры ( только один из трех случаев произошел в отделении реанимации ! остальные были случайно обнаружены в хирургическом отделении , слава Богу вовремя !!!) . Купируется благоприятно введением Налоксона .
Цитирую слова уважаемого господина Овечкина ( ну очень компетентного в вопросах регионарной анестезии !) : " обычный морфин для субдурального введения не годен , так как содержит массу примесей и не предназначен для субдурального введения категорически . В США выпускается специальный субдуральный морфин - очищенный , но стоит он много дороже , чем наш коппеечный , поэтому с нашим препаратом можно получить массу " радостей " ".


   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.52/5
Рейтинг: 3.5/5 (223)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 575
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 16-11-2006 23:06
А вот это:
Quote:
...болевая чувствительность снижена до подбородка, плюс дискоординация акта глотания...

тоже от морфина?


         
Rastor

Ранг: Постоянный посетитель
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Россия Тверь
Всего сообщений: 158
  Опубликовано: 16-11-2006 23:33
С пациенткой все хорошо. Положения Тренделенбурга не было. Субдурального морфина никогда не видел. Снижение чувствительности, видимо тоже было от морфина. Спасибо.

-----------------
Расторгуев Алексей Александрович стаж работы 23 года, высшая категория по анестезиологии - реаниматологии. ПРИТ НО с ОНМК. г. Тверь


       
leonvichm
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 18-01-2007 13:32
Для субдуральной анестезии достаточно 0,2 мг морфина.Ваша дозировка подходит для перидуральной анестезии.


   
FatDoctor

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: сейчас из России
Всего сообщений: 1
  Опубликовано: 20-01-2007 16:15
Я впервые на этом форуме, прошу простить неосведомлённость о данном ресурсе Медрунета.
Уважаемый господин Расторгуев! Описываемая вами клиническая картина вызвана действием субарахноидально введённого морфина в дозе, превышаемой рекомендованную (0,5-1 мг) в 5-10 раз. К сожалению, прекрасный аналгетический эффект морфина сопровождается побочными проявлениями: кожный зуд, тошнота и рвота, избыточная седация, брадипноэ. Развитие их отсрочено, чаще всего до 10-12 часов, т.е. по времени миграции морфина с током ликвора в краниальном направлении. Не будучи голословным, приведу пример госпиталя, в котором я работаю в настоящее время... За 2006 год было три случая брадипноэ с полностью неадекватной вентиляцией, потребовавшей перевода пациентов на ИВЛ. Общее количество субарахноидальных анестезий за этот же год около 2000.
Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...


   
Nikitskaya

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
  Опубликовано: 05-07-2007 20:10
Quote:

2007-01-20 16:15, FatDoctor написал:

Введение же налоксона, как рекомендовал коллега в предыдущем посте, действительно, полностью нормализует сознание, дыхание, устраняет кожный зуд и аналгезию. Но действие его продолжается около часа, а потом у успокоившегося медперсонала есть возможность обнаружить утром не пациента...


Полностью согласна. Я знаю,что на некоторых подстанциях Петербурга просто запретили применение налоксона именно по этой причине.


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Парадоксальная реакция на морфин'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какие проявления агрессии со стороны пациента, его друзей и родственников по отношению лично к себе Вы испытывали в своей медицинской практике?

Словесные оскорбления
Угроза словами
Мягкое физическое насилие (толкание, захват руки, рукава, лацканов)
Применение грубой силы (удар, удушение)
Угроза оружием
Сексуальные домогательства
Таких случаев не было



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.