 |
| |
| Автор |
диагноз и рекомендации |
iri
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 3
|  Опубликовано: 26-04-2007 18:37
ДОбрый вечер!
Женщина 75 лет ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ГБ 2 ст., СН 2 гр., фибрилляция-трепетание предсердий пароксизмальная тахиформа.
Лечение: Престариум-8, Кордарон 1т-1р/д, Тромбо-асс, Моночинкве-ретард, верошпирон-через день.
Последняя ЭКГ- ритм синусовый, Синусовая брадикардия с ЧСС 55 в мин., замедление V проводимости (AV блокада 1 степени, электрическая ось сердца отклонена влево, Блокада левой ножки пучка Гиса)
ЭХО- ЛЖ не увеличен, Миокард не утолщен, ДОстоверных нарушений локальной сократимости не выявлено, Общая сократительная способность миокарда не снижена, Диастолическая функция не нарушена. Левое предсердие увеличено. Аорта не расширена. Стенки уплотнены, утолщены, сегментарно кальцинированы. Полулуния и кольцо аортального клапана уплотнены кальцинированы+++, Кинематика правильная. Аортальная регургитация 1 ст. Створки митрального клапана уплотнены., Движение разнонаправленное. Митральная регургитация 1 ст. Задний сегмент митрального кольца и основание задней створки кальцинированы+++.
Правые отделы сердца: правое предсердие расширено преимущественно за счет длинника до 59 мм. Трехстворчатый и пульмональный клапаны обычные. Трикуспидальная регургитация не 1ст.
Расчетное давление в легочной артерии повышено. Перикард без особенностей.
Назначено лечение: Кордарон 1т.-1р/д-6 дней, Тромбо-асс, Амлодипин 5 мг. 1/2 т. 1р/д, квадроприл 5 мг 1т. 1р/д.
НАсколько необходима замена престариума на квадроприл и необходимость приема амлодипина?
И если возможно ябъясните, пожалуйста результаты ЭХО.
Спасибо.
|
|
|
screen
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: кардиология, организация здравоохранения
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 1346
| Опубликовано: 26-04-2007 18:51
Мне представляется, что принципиально не имеет значения принимать ли престариум или квадраприл. Вероятно, это личные пристрастия врача. Могу предположить, что амлодипин был добавлен к терапии в связи с неэффективностью терапии, снижающей артериальное давление и в связи с повышенным давлением в легочной артерии. Результаты ЭХОКГ вполне удовлетворительные, учитывая возраст пациентки. Наиболее вероятно, что предыдущий инфаркт миокарда был мелкоочаговым (без зубца Q. непроникающим), поскольку глобальная систолическая функция левого желудочка нормальная и локальных нарушений сократимости не выявлено. Кальциноз клапанов - обычные ЭХОКГ-находки в старческом возрасте.
-----------------
|
iri
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 26-04-2007 19:04
Спасибо за оперативный ответ. В аннотации к кордарону одним из противопоказаний является AV блокада. или к AV блокаде 1 степени это не относится ?
|
screen
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: кардиология, организация здравоохранения
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 1346
| Опубликовано: 26-04-2007 19:23
Да, действительно нарушение А-В ПРОВЕДЕНИЯ ИЛИ а-в блокада является противопоказанием к назначению кордарона. Обязанность врача - взвесить все "за" и "против" при назначении кордарона, точнее - продолжении терапии кордароном.
-----------------
|
iri
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 27-04-2007 16:31
Меня смущает тот факт, что достаточно низкий пульс 45-50 держится в течение последнего месяца. А в приеме кордарона можно сделать перерыв или принимать его через день или с большим промежутком, тем более что есть противопоказание?
Спасибо, что терпеливо отвечаете на дилетантские вопросы.
|
screen
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: кардиология, организация здравоохранения
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 1346
| Опубликовано: 27-04-2007 16:55
Я не смогу ответить на этот вполне КОНКРЕТНЫЙ вопрос. Не видя больного, невозможно давать какие-либо конкретные советы. Это основа медицины! Извините.
-----------------
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Med Top 50
