 |
| |
| Автор |
Что это может быть? |
Nikitskaya
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
|  Опубликовано: 08-06-2007 10:23
Добрый день,коллеги. Моему отцу 55 лет, с 6 лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. Также в течение последних 5 лет (выявлены грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе и перелом 12 грудного позвонка) беспокоят сильные боли в нижних конечностях,сводят судороги,по всей грудной клетке и спине сильные парестезии.
Суть вопроса: 2 недели назад сильная головная боль,не купирующаяся трамалом(который отец принимает в течении 3 лет-50мг),диплопия,позднее птоз правого века,смещение глаза вправо. Прошел обследование вч МАПО и Паленовском институте. Сначала все связывали с диабетом,потом на МРТ в сосудистом режиме обнаружили тромбики в кавернозной пазухе.
Похоже ли это на синус-тромбоз или синдром верхней глазничной щели?
И возможно ли в дальнейшем применение антиагрегантов,антикоагулянтов для профилактики дальнейших осложнений. Спасибо.
|
|
|
Nevrolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: невролог
Адрес: Москва, тел. 8-906-7151673
Всего сообщений: 3345
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 08-06-2007 22:48
Здравствуйте, коллега!
Мне бы хотелось уточнить что с размером зрачков и есть ли реакция на свет, также интересует наличие экзофтальма.
Помимо этого необходимо привести полный протокол МР исследования.
 
|
Nikitskaya
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
| Опубликовано: 09-06-2007 09:39
Экзофтальма нет,зрачок среднего размера на свет не реагирует,зрение сохранено.
<BR>МРТ:Получено изображение суб и супратенториальных отделов г.м.Срединные стр-ры не смещены,топография их не нарушена.В белом веществе г.м. субкортикально на уровне тел боковых желудочков и на уровне семиовальных центров выявляются очаги размерами до 4мм,гиперинтенсивные на Т2 и FLAIR ИП.Наиболее вероятно очаги глиоза сосудистого генеза,также отмечаются зоны повышенного МР-сигнала на Т2 и FLAIR ИП вокруг лобных и затылочных рогов боковых желудочков(больше в затылочных рогах)
<BR>На уровне базальных ядер и семиовальных центров отмечается расширение периваскулярного пространства по ходу пенитрирующих сосудов.
<BR>В остальных отделах г.м. патологии не выявлено
<BR>Борозды субарахноидального пространства расширены по конвекситальной поверхности.
<BR>Желудочки симметричны,расширены.
<BR>Структуры задней черепной ямки,хиазмально-селлярной области не изменены.
<BR>На серии МР ангиограммах в режиме РС 3Д в корональной,сагитальной,аксиальной проекции топография сосудов Веллизиева круга не изменена.
<BR>Контуры сифонов ВСА неровные,изъедены,интенсивностьМР-сигнала неоднородная.
<BR>Интенсивность МР-сигнала от ПМА,СМА,ЗМА и позвоночной артерии с обеих сторон не изменена.
<BR>
<BR>Дуплексное сканирование:
<BR>Атеросклероз МАШ и церебральных сосудов.Повышение периферического сопротивления по мозговым артерия.Гипоперфузия по артериям ВББ.
<BR>Признаки атеросклероза с элементами стенозирования в кавернозной части обеих ВСА(больше справа),замкнут Веллизиев круг.
<BR>На серии рентгеновских снимков патологии не обнаружено.
<BR>
<BR>Дополнение к анамнезу: 2 недели назад было воспаление с элементами кровоизлияния верхнего века.
<BR>Головные боли уменьшились от 1 таблетки финлепсина.
<BR>
<BR>Не понятно, откуда у неврологов возникло предположение о синус тромбозе? Отец склонен считать,что это скорее всего синдром верхней глазничной щели ,причиной которого явилось предшествующее воспаление.( Он тоже реаниматолог,но достаточно образованный всесторонне человек, Когда ему ,не поставив диагноза стали лечить простатит,он решил выписываться и думать,что делать дальше).
<BR>Сейчас отмечается некоторая положительная динамика:веко немного приподымается,головные боли снижаются. Меня интересует предположительная тактика дальнейших действий-ведь наша общая задача предупредить ослложнения. Спасибо за реакцию.
[ Это сообщение было отредактировано 2007-06-09 09:50 пользователем/модератором Nikitskaya ]
|
Nikitskaya
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
|  Опубликовано: 27-06-2007 23:27
Я так понимаю,что мой вопрос поставил Вас в недоумение? Очень жалко. Будем искать пути сами,как это делают все реаниматологи!
|
Nevrolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: невролог
Адрес: Москва, тел. 8-906-7151673
Всего сообщений: 3345
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 04-07-2007 01:13
Я бы в отпуске, поэтому отвечаю на ваш вопрос с такой задержкой.
Теперь обратимся к проблеме. Представленное вами описание соответствует картине синдрома глазодвигательного нерва. Основные причины данного синдрома это сахарный диабет, краниальный артериит, аневризма задней соединитерльной артерии, вклинение височной доли в тенториальное отверствие, перелом основания черепа. Из всего вышеперечисленного я склоняюсь к версии сахарного дибета, как причины развития описанной симптоматики. Если говорить о антиагрегантах, то назначения в данном случае показано исзодя из данных дуплексного сканирования и МРТ головного мозга. К лечению стоит добавить сосудистые препараты, витманы группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, а также рассмотреть вопрос о назначении статинов учитывая сочетания атеросклероза и диабета.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
