 |
| |
| Автор |
Прошу совета |
an_dok
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Украина, Харьков
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 25-06-2007 20:58
Уважаемые коллеги!
Прошу совета!
Около 2-х лет работаю в фирме занимающейся экстракорпоральным оплодотворением.
Провожу анестезии пропофолом при чрезвлагалищных пункциях, манипуляциях внутри беременной матки.
Сразу оговорюсь: в обычном стационаре, при больших операциях и наличии отделения реанимации или ПИТ проблема "выеденного яйца" не стоит, но в условиях частной гинекологической фирмы, при отсутствии элементарных условий для оказания помощи, превращается в "дамоклов меч" над моей шеей!
Длительность всей процедуры 5-10 мин.
Подавляющее большинство женщин переносит анестезию удовлетворительно.
Но в последнее время получил в по периоде несколько тошнот, рвот, 2 устойчивые гипотонии, а главное - пирогенную реакцию такого типа, как бывали в начале 90-х при инфузии не известно где и кем приготовленых кристаллоидов.
Справился с большими психическими, физическими и финансовыми потерями.
Анамнестические сведения были благоприятными: молодые (20-30 лет), без хронических заболеваний женщины, не подверженные аллергическим реакциям, ранее перенесшие мелкие оперативные вмешательства, часто боящиеся калипсоловых наркозов.
По программе ЭКО получали специфическую гормональную терепию.
Непосредственно перед манипуляцией были умеренно возбуждены, испытывали тревогу или боялись.
Т.е. все было как всегда, как у всех.
Гипотония и рвота не приятны, но объяснимы. А вот пирогенная реакция мне совершенно не понятна (флакон был открыт непосредственно перед введением, хранился в соответствии с инструкцией).
Из того, что читал о пропофоле, так и не понял на какие структуры мозга и как он действует?
Чем объясняют его, якобы, противорвотный эффект?
Почему он вызывает гипотонию?
Как предсказать возможность осложнений и как от них застраховаться?
Если кто-то имеет опыт применения пропофола в сходных (амбулаторных) условиях
подскажите, пожалуйста, как избежать нежелательных по проблем.
Может быть кто-то подскажет какие-то альтернативные рауш-схемы.
Прошу учесть специфику конкретной частной фирмы: опиатов нет, условий для ингаляционных наркозов нет (как и для реанимации, и чего бы то ни было), калипсол, тиопентал и т.п. крайне не желательны, т.к. уйти с кресла женщина должна своими ногами - каталок нет, ч.з. 30-60 мин. после наркоза должна иметь возможность помочь  мужу сдать сперму, предоперационной подготовки нет (на кресло женщина попадает ч.з. 5 мин. после "выхода из мтро" .
На всякий случай мой e-mail: doktoru@ukr.net (тема: Рауш)
Заранее благодарен.
С уважением,
an_dok.
|
|
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 26-06-2007 18:39
С пирогенными реакциями на пропофол не приходилось сталкиваться. Пропофол какой фирмы Вы используете (не индийский часом ли?). Не просороченыли шприцы? Если Вы используете какой-либо инфузионный растров - то все ли в прядке сним.
Лучшего препарата для амбулатроной практики найти трудно, да и не нужно наверное. (схема дормикум-анексат без опиатов неразумна). Гипотонию пропофол вызывает преимущественно за счет вазодилатации, сердечный выброс угнетается только у пожилых больных и тяжелой ИБС (на эту тему море работ). Механизм противорвотного эффекта пропофола не ясен до конца, но однозначно при его использовании частота ПОТР меньшается по сравнению с НЛА, ингаляционными анестетиками и кетамином.
 
|
Nikitskaya
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог,ординатор
Адрес: Санкт-Петербург
Всего сообщений: 32
| Опубликовано: 30-06-2007 16:59
За свою неизмеримо малую практику видела один раз аллергическую реацию на пропофол,с отеком легких в последствии. Плохо собрала анамнез-у дамы была сильнейшая аллергия на яйца. на сколько я помню.в состав пропофола тоже входит яичный компонент. Но это было один раз. Мне кажется,что эксперт прав и причину надо искать в других препаратах,которые вы вводите. А с хирургической стороны ничего не может провоцировать такую реакцию? Может в вашей новомодной фирме инструменты обрабатывают чем-то экстраординарным или что-то еще?
|
Narkos2007
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия Новый Уренгой
Всего сообщений: 1
| Опубликовано: 18-07-2007 16:37
Мы у себя пользуем на аборты и выскабливания Диприван (фирменный) 100мг с Фентанилом 100 мкг, проблем никаких, минуту держишь челюсть и домой.
|
Reanimatolog
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: Врач
Специальность: Анестезиолог - реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 03-09-2007 12:39
А как Вы готовите раствор?Quote:
| в условиях частной гинекологической фирмы, при отсутствии элементарных условий для оказания помощи... |
|
В инструкции к этому лекарственному препарату на соблюдение условий стерильности при приготовлении раствора уделяется особое внимание.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
