 |
| |
| Автор |
Кашель при атрезии пищевода |
Ira27
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: декретный отпуск
Специальность: -
Адрес: Украина,Киевская обл.,г.Кагарлык
Всего сообщений: 15
|  Опубликовано: 28-06-2007 10:11
Здравствуйте.Ребенок от первой беременности, роды первые, преждевременные на 35-36 недели. Родился 18.01.2004 в г.Киеве ( 7 роддом ) в 11ч 45мин. с массой тела 2430 , рост 47 , окр. головки 32 , окр. груди 32, оценка по шкале Ангар 7-8 б.На следующий день в 3 часа он был переведен из реанимации роддома №7 в реанимационное отделение ОХМАТДЕТ у тяжелом состоянии за счет нарастающей дыхательной недостаточности,заинтубирован и установлено препятствие по ходу проведения желудочного зонда. .Диагноз установлен поздно ( через 16 часов после рождения )-развились явления острой ДН, обусловленые аспирацией.При госпитализации состояние тяжелое , диагноз : ВПР, атрезия пищевода, НТПС (нижний трахео-пищеводный свищ , аспирационная пневмония, ДН III ст..Был обследован : 19.01.2004-Невролог. заключение : перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, с-м церебрального возбуждения, недоношенность I ст.; Обзорная R-графия ОГК , ОБП.; ЭХО-КГ : полости сердца не увеличены, функционирует открытое овальное окно. ; УЗИ - печень, ж.пузырь, селезенка, почки , надпочечники - возрастных размеров , без эхоструктурных изменений ; НСГ-без патологий . 20.01.2004- Генетик заключение : ВПР (атрезия пищевода, НТПС). Повторный риск-5%. Рекомендовано осмотр в МГЦ. 21.01.2004- Операция №5 торакотомия, разобщение ТПС. Пластика пищевода анастомозом " конец в конец ". После операции до 24.01.2004 гемодинамика была не стабильной . 23.01.2004- НСГ- без патологий. С 25.01.2004 ВИВИ, а 27.01.2004- экстубация и 29.01.2004 он был вновь заинтубирован так как самостоятельное дыхание не эфективно. 02.02.2004- Эзофагограмма : пищевод свободно проходим с к/в в желудке, без затеков контрастного вещества. ; был удален дренаж и начато энтеральное кормление через зонд в желудок. 04.02.2004-НСГ - без патологий. 05.02.2004-Rо-ма ОГК и ОБП : аспирационная пневмония с плотной плеврой . Видимые участки левого легкого с отеком интерстиция. Кишка заполнена воздухом. 06.02.2004- Учитывая отрицательную динамику ( клинико-ренгенологическую ) , нарастающую отдышку , падение Sa O2, генерализованный цианез ребенок был переведен на ИВИ , консультирован бронхологом , проведена бронхоскопия, при которой в аспирате из трахеи была обнаружена нитка с комком слизи. Начато проведение проб с добавлением в кормление красещего вещества и наблюдение во время санации при кормлении. Проба была отрицательной. 09.02.2004-проведена контрольная эзофагограмма : контрастное вещество через анастомоз попало ( контурно в левый бронх и трахею ) . Учитывая , что проведена эзофагограмма не тугим заполнением пищевода , попадание контрастного вещества в трахею было расценено как рефлюкс ( аспирация ), так как угол Гисса на эзофагограмме сглажен. 10.02.2004- Консультация бронхологом : заключение, что по произведенной эзофагограмме наличие свища не достоверно. Было рекомендовано трахеобронхоскопия с оптикой и введением зеленки в пищевод. ; НСГ - вентрикулодилятация I справа. 11.02.2004- трахеобронхоскопия : осмотрено оптикой место перевязки свища - герметично.Проведена проба с зеленкой в пищевод- отрицательная. Катаральный эндобронхит. Экстубирован.17.02.2004- Бронхоскопия : явления дифузно-слизистого эндобронхита. Отличаются проявления трахеомаляции в месте перевязки свища- смыкание стенок. 24.02.2004- Учитывая клиническую картину, несмотря на проведение бронхоскопии исключить реконализацию трахеопищеводного свища .01.03.2004- ребенок был переведен в отделение хирургии новорожденных. 02.03.2004- Rо-грамма ОГК : опеделяются нарушения вентиляции в виде сегментарных ателектазов, нижних сегментарных отделов правого легкого и слева - язычковых. 03.03.2004 - В связи с ухудшением состояния, нарастанием отдышки, падение Sa O2 ребенок был переведен в отделение реанимации старшего возвраста, заинтубирован, переведен на ИВИ. Fi O2 1,0 . 04.03.2004 - Rо-графия ОГК : ателектаз левого легкого , Правое легкое вздуто , с образованием медиастинальной грыжи. В III-м межреберье участок усиленного рисунка , деформированного рисунка. ; Трахеобронхоскопия : диагноз трахеомаляция III ст. 09.03.2004- Консилиум : рекомендовано оперативное вмешательство по жизненным показаниям , после стабилизации состояния. 10.03.2004 - Rо-грамма ОГК на месте ателектаза - усиление бронхосолудистого рисунка в обоих легких. Диафрагма и синусы не изменены. 19.03.2004 - Операция №30 торакотомия , пересечение трахео-пищеводного свища. Пластика задней стенки трахеи. 30.03.2004 - Rо - иследование пищевода. При тугом заполнении водорастворимой контрастной взвеси через зонд определяется : на уровне анастомоза пищевод сужен, деформирован ; затеков в средоетение не отмечалось. Дистальный отдел пищевода укорочен , кардиальный отдел его расширен , что может свидетельствовать в пользу желудочно - пищеводного рефлюкса. 29.03.2004 - начато энтеральное кормление после операции ; удален дренаж . 01.04.2004 - был экстубирован так как с 25.03 дышал самостоятельно через интубационную трубку . 03.04.2004 - переведен в отделение хирургии новорожденных. Проведено очень комплексное лечение . 20.05.2004 - выписка домой с диагнозами : ВПР, атрезия пищевода, НТПС (нижний трахео-пищеводный свищ , аспирационная пневмония, ДН III ст.Реконализация трахео-пищеводного свища. Трахеомаляция III ст. Желудочно -пищеводный рефлюкс II ст. Анемия . Аспирационный синдром. Аспирационная пневмония. ДН III ст. Гипотрофия III ст. Дисбактериоз кишечника. ООО. Пре-перинательная энцефалопатия смешанного генеза, с-м двигательных нарушений.При выписке масса 3730 .Вроде все было хорошо 20.06.2004 начали кушать с бутылочки выбросили зонд.Но 06.02.2005 что скушаем , то вырвем ...14.02.2005 попали опять в ОХМАТДЕТ диагноз желудочно-пищеводный рефлюкс.И опять операция 21.02.2005 гастропластика .И опять после операции реанимация , долго не мог отойти.Диагноз при выпеске : двухсторонная плервопневмония . Аспирационный синдром .Гнойный бронхит. Желудочно-пищеводный рефлюкс.28.03.2005- выписка.
Сейчас опять рвота, кашель, температура (хотя кашель у нас, при употреблении жидкостей, есть всегда) .Ребенок ничего не кушает, а рвать ему очень часто хочется.Слизь одна выходит... От чего может быть рвота ? Врач педиатр приходила, слушала его и сказала воспаление легких справа. Но на консультацию в ОХМАТДЕТ сказала обязательно поехать.Горло тоже красное и отдышка сильная.ПОМОГИТЕ он постоянно плачет.Выписала СУМАМЕД, но-шпу ( 0,5 в/м ), церукал ( 0,7 в/м ) ,Паксиладин, эуфилин . Что делать подскажите ? 
|
|
|
surger_ped
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: детский хирург, уролог-андролог, кандидат медицинских наук
Адрес: РФ, Москва
Всего сообщений: 1046
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 14-07-2007 00:22
Вариантов несколько, мне наиболее вероятным видиться халазия пищевода (зияние места перехода пищевода в желедок). Хотя конечно просто не возьмусь ставить какой либо диагноз в таком случае по интернету (да и врачебный кодекс рунета это делать запрещает). Конечно ребенка нужно наблюдать в стационаре с торокальными хирургами и неврологами
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
