Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы акушеру-гинекологу"


Модераторы/консультанты: Sharlottakarina_kk
Главная страница конференций » » Вопросы акушеру-гинекологу » » ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. краткая справка
Задать вопрос в форуме 'Вопросы акушеру-гинекологу'
Ответить в теме 'ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. краткая справка'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. краткая справка

04031984

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Адрес: Россия
Всего сообщений: 33
  Опубликовано: 18-09-2007 23:29
Поликистоз яичников <BR>В последнее время, к сожалению, растёт количество женщин с поликистозом яичников. Данное заболевание встречается у женщин в любой возрастной группе. <BR>Поликистоз яичников – это одно из гормональных нарушений, которые приводят к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции в конкретной фазе цикла. Чтобы избежать бесплодия и других осложнений необходимо регулярно обращаться к гинекологу для планового осмотра. Выявление заболевания на ранней стадии увеличивает шансы быстрого излечения и уменьшает риск развития возникновения бесплодия. <BR>Истинный поликистоз яичников - это гормональное заболевание, при котором в яичниках не созревают яйцеклетки. Или иногда они созревают, но не могут выйти наружу из-за слишком плотной капсулы. Это заболевание наследственное, поэтому нарушения цикла проявляются с детства: менструации редкие, нерегулярные, скудные. Беременность самостоятельно не наступает. Современное лечение поликистоза заключается в лапароскопической резекции яичников - вырезается кусочек, как из торта - с узкой серединкой и широким краем - капсулой. Таким образом, часть капсулы удаляется, и появляется возможность для выхода яйцеклетки. Такой благоприятный эффект от операции сохраняется 3-6 месяцев, а потом все возвращается. Поэтому сразу после операции проводят гормональное лечение, чтобы простимулировать овуляцию. Все, что я сказала, относится только к настоящим поликистозным яичникам. Этот диагноз ставится на основании жалоб, отсутствия беременности, УЗИ (большие яичники с множественными мелкими кистами), уменьшенные размеры матки, но главное - на основании гормонального исследования. Определяют 2 гормона: ЛГ и ФСГ, и ровень ЛГ должен быть в 3 раза выше, чем ФСГ. Тогда это истинный поликистоз. на основании одного только УЗИ диагноз не ставят. т.к. мелкие кисты в яичнике образуются при люо дисфункции, и не означают болезни поликистозных яичников. <BR> <BR>ПРИЧИНЫ <BR>Причинами развития поликистоза яичников служат: <BR>стрессы, <BR>наследственность, <BR>простудные заболевания, <BR>ангины, <BR>гормональные нарушения. <BR> <BR>Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подростковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение процесса созревания яйцеклетки, т.е. выхода яйцеклетки из яичника не происходит. <BR>Причинами нарушений в работе яичников в подростковом возрасте могут быть: <BR>· острые респираторные заболевания <BR>· хроническое воспаление глоточных миндалин <BR>· смена климата (даже на незначительное время). <BR>· плохая экология <BR>· психические травмы, стрессы <BR> <BR>Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть. <BR>У таких пациенток не редко обнаруживается наследственная отягощенность по: <BR>· нарушению менструального цикла <BR>· нарушению репродуктивной функции <BR>· гипертонической болезни <BR>· сахарному диабету II-типа <BR> <BR>Поликистоз яичников развивается при нарушении функции следующих органов: <BR>· яичников <BR>· надпочечников <BR>· гипоталамуса <BR>· гипофиза <BR>· щитовидной железы <BR> <BR>Поликистоз яичников по данным ряда факторов наблюдается при нарушении функции прежде всего работе гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому заболевание может проявляться клинически различно в зависимости от причин его возникновения. Для установления диагноза поликистоза яичников не достаточно использования только одного диагностического признака. Очень часто встречаются и такие случаи, когда диагноз поликистоз яичников выставляется ошибочно при ультразвуковом исследовании органов малого таза. По словам зарубежных авторов, ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться и в норме или при других заболеваниях. Это требует тщательного сопоставления результатов УЗИ с результатами других исследований, как например клинического или гормонального. <BR> <BR>СИМПТОМЫ <BR>Основные симптомы поликистоза яичников: <BR>· нарушение менструального цикла, которое может проявляться в виде олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней), вторичной аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более), ациклических маточных кровотечений. Нерегулярный месячный цикл, длительные задержки - это основной симптом, часто менструация не приходит месяц, другой, третий, вплоть до полугода <BR>· увеличение всех размеров яичников <BR>· ожирение (изменение телосложения) неожиданно, без видимых причин, может увеличиться вес на 10-15 кг <BR>· жирная кожа, появление угрей (особенно на коже лица), прыщи, сальные волосы, выпадение волос на голове <BR>· избыточное оволосение на теле (рост волос на лице и теле по мужскому типу), т.е. гирсутизм (рост волос у женщин по мужскому типу) в области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. <BR>· снижение тембра голоса <BR>· как правило, у женщин с поликистозом яичников выявляется мастопатия <BR>· иногда женщины испытывают некоторые непонятные болевые ощущения, живот внизу как будто тянет <BR>Учитывая, что первичный поликистоз яичников развивается в подростковом возрасте, многие девушки не обращают внимание на такие симптомы, как отсутствие менструации, угревая сыпь, изменение телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания. <BR>При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается всегда постоянной в течение всего менструального цикла, а не увеличивается во второй его половине, как бывает в норме. При наиболее выраженной форме поликистоза яичников эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных. <BR> <BR>ЛЕЧЕНИЕ <BR>Лечение поликистоза яичников назначается только после проведения рада диагностических исследований: <BR>· УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла <BR>· суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов) <BR>· анализ крови на тестостерон <BR>· анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла) <BR> <BR>Диагностика поликистоза яичников <BR>Диагностика СПКЯ основывается на сопоставлении анамнеза, клинических симптомов и внешнего вида пациентки. На основании данных трансвагинального УЗИ яичники при СПКЯ характеризуются увеличением размеров в несколько раз, образованием большого количества кистозноформирующихся фолликулов диаметром до 10 мм, располагающихся преимущественно под утолщенной капсулой. Гиперплазированная строма может занимать до четверти объема яичника. <BR>Часто проводится комбинированная диагностика для выявления гиперандрогении, обусловленной АГС, вирилизирующихся опухолей яичников или надпочечников. <BR>При СПКЯ содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышено, уровень общего и свободного тестостерона при нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОНП увеличен, соотношения ЛГ/ФСГ составляет более 2,5. Концентрация инсулина также повышена, а проба с АКТГ отрицательная, что говорит об отсутствии надпочечниковой гиперандрогении при АГС. <BR> <BR>Если диагноз подтвердился, то для лечения поликистоза яичников назначается: <BR>· гормональная терапия <BR>· иммуностимулирующая терапия <BR>· физиотерапия <BR>· лазеролечение <BR> <BR>Действие которых направлено на: <BR>· восстановление овуляции <BR>· восстановление репродуктивной функции <BR>· лечение гиперпластических процессов эндометрия <BR>· снижение уровня мужских половых гормонов <BR>· регуляцию обменных процессов в структурах головного мозга <BR>· нормализация массы тела и метаболических нарушений <BR>· лечение дерматологических проявлений (гирсутизма и угревой сыпи) <BR> <BR> Лечение поликистоза яичников основывается на нормализации овуляторных циклов, поскольку главной причиной обращения к врачу является бесплодие. Схемы лечения при ожирении и при нормальных показателях массы тела отличаются. <BR>При избыточной массе тела начальной ступенью в лечении поликистоза яичников является нормализация массы. В комплекс мер по снижению массы тела входят диеты, разгрузочные дни, ограничения жидкости, острой и соленой пищи, а также физические нагрузки. В том случае, если, несмотря на нормализацию массы тела метаболические нарушения (инсулинорезистентность и гиперинсулинемия) остались, то второй ступенью является устранение этих нарушений с помощью медикаментов. <BR>Назначается лекарственное средство, применяемое длительное время (в течение 3–6 месяцев), нормализующее обмен глюкозы, улучшающее липидный профиль крови и уменьшающее инсулинорезистентность. Затем, после того как масса тела нормализовалась и исключены другие причины бесплодия, проводят третий этап - стимуляцию овуляции. Существует несколько методов стимуляции овуляции, в том числе использование ребаунд-эффекта после отмены эстроген-гестагенных препаратов, когда достаточно успешно восстанавливается овуляторный менструальный цикл и применение кломифена с контролем базальной температуры. Если после лечения кломифеном и гормонотерапии эффекта не наблюдается, но целесообразно назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции. <BR>Кломифен по сути является нестероидным эстрогеном, он блокирует рецепторы эстрадиола и влияет через гипоталамо-гипофизарную систему, т.е. не напрямую. После отмены кломифена происходит нормализация ЛГ и ФСГ, что приводит к росту и созреванию фолликулов в яичнике. Препарат назначается в первой фазе цикла и обязательно контролируется врачом ввиду наличия побочных нежелательных явлений, в процессе использования пациентка обязана следить за изменениями базальной температуры. В случае отсутствия овуляции в течение 3-х месяцев применения максимальной дозы препарата считают, что есть резистентность к кломифену. <BR>Если у пациентки наблюдается недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), то во вторую фазу цикла назначают препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан). <BR>Эффективность кломифеновой терапии 60–65%, при этом беременность наступает в 32–35% случаев. <BR>Гонадотропные препараты, прямые стимуляторы овуляции используются при резистентности к кломифену. Препараты пергонал, хумигон, метродин содержат ЛГ и ФСГ и применяются для стимуляции овуляции у женщин с высоким содержанием ЛГ. Но тут существует риск многоплодной беременности, возможно развитие синдрома гиперстимуляции (СГЯ), поэтому гонодотропные препараты назначаются только после исключения патологии матки и труб. Оязательно проводить трансвагинальное УЗИ фолликулогенеза и состояния эндометрия. Частота наступления беременности составляет 60%, из них многоплодная беременность возможна в 10–25% случаев, внематочная - в 2,5 до 6%, СГЯ наблюдается в 5–6% случаев, выкидыши составляют 12–30%. <BR>Хирургические методы стимуляции овуляции, такие как клиновидная резекция или каутеризация яичников посредством лапароскопии, имеют ряд преимуществ: это незначительный риск образования спаечного процесса, минимальное инвазивное вмешательство, отсутствие риска наступления многоплодной беременности и гиперстимуляции, а также возможность устранения сопутствующих факторов бесплодия. <BR>Механизм оперативного вмешательства с целью стимуляции овуляции основан на резекции (уменьшении объема) стероидпродуцирующей стромы яичников. При лапароскопической резекции яичников кровопотеря минимальная, операция занимает 10–15 мин., шрамы практически незаметны и небольшое пребывание в стационаре. Эффективность метода составляет до 90%, беременность наступает в 72% случаев. <BR>Для профилактики рецидива СПКЯ после беременности и родов назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), чаще монофазные, такие как марвелон, мерсилон, диане, фемоден и др. При непереносимости КОК рекомендованы гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон, медроксипрогестеронацетат или 17-ОПК. Применение КОК или гестагенов оправдано также и для уменьшения гирсутизма, профилактики гиперпластических процессов и для нормализации цикла. <BR>При лечении данного заболевания применяют медикаменты, снижающие уровень мужских половых гормонов. Данные гормоны увеличиваются в несколько раз при поликистозе яичников, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии избыточного веса абсолютно необходимым является снижение массы тела. Важный этап в лечении поликистоза яичников состоит в стимуляции овуляции. <BR>Если в результате данного лечения улучшение не наступает, производят оперативное вмешательство. В настоящее время оно производится в виде лапароскопии. К сожалению, оперативное вмешательство на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около 0.5 года. <BR>В последние годы появилась новая группа препаратов в лечении поликистоза яичников - это агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ("Декапептил", "Золадекс" и др.). Их постоянное применение при поликистозе яичников в течение 2- 3-х месяцев с последующей стимуляцией овуляции или без нее даёт эффективные результаты в лечении заболевания и позволяет во многих случаях обойтись без оперативного вмешательства. Важно и то, что действие этих препаратов обратимо в отличие от оперативного лечения. <BR>Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии. Однако эффект от такого метода лечения длиться около года, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности. <BR>С 1930-х годов успешно оперативно лечат это заболевание, которое получило название синдрома Штейна-Левенталя, впоследствии переименованного в синдром поликистозных яичников. Современные технологии позволяют заменять полостные операции лапароскопическими, после которых рубчики на коже практически не видны. Лапароскопия возможна при любом объеме операции от клиновидной резекции яичника до электрокаутеризации (выжигания ткани электрическим током). <BR>Лапароскопия - современная операция, без которой были бы невозможны многие достижения в борьбе с бесплодием. При лапароскопии в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую проводится гибкий зонд, оснащенный оптикой. Через зонд осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство - рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки (известны случаи, когда путем лапароскопии удаляли миому весом более 2 кг!). <BR>При этом осложнения практически исключены, пациентки обретают трудоспособность в кратчайшие сроки, а внутренние повреждения минимальны. <BR>Диагностическую лапароскопию проводят следующим образом. После обычного обследования женщину готовят как на обычную операцию. Под местным обезболиванием в нижней части живота делают прокол брюшной стенки и вводят полую иглу толщиной с карандаш. Через иглу в брюшную полость закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через ту же игру вводят оптическую систему и осматривают матку, трубы и яичники. Если есть необходимость, тут же проводят оперативную лапароскопию: дают общий наркоз, вводят дополнительную иглу, а через нее - миниатюрные хирургические инструменты, при помощи которых проводят необходимое вмешательство. Для остановки кровотечения места разрезов прижигают токами высокой частоты. <BR>После выхода из наркоза женщина ощущает лишь невнятные тянущие ощущения внизу живота. Болей, присущих БОЛЬШИМ операциям, нет. <BR> В последние 30 лет, после появления гормональных препаратов, делаются попытки противопоставить оперативному лечению консервативное, то есть гормональную терапию. Применение эстрогенов и гестагенов в циклическом режиме давало у части пациентов положительный эффект. Позже появились препараты прогестеронового ряда, с помощью которых также удавалось добиться определенных положительных результатов. В дальнейшем стали применять синтетические эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Лечение этими препаратами в 20 процентах случаев давало положительный эффект и в плане устранения бесплодия, но, в конечном итоге, из-за рецидивов заканчивалось операцией. <BR> Революцию в гормональном лечении произвел препарат с международным названием кломифен. Кломифен представляет собой антиэстроген, который вполне способен, занимая все чувствительные к эстрогенам рецепторы, приводить к восстановлению овуляции примерно у 70 процентов больных. Но, как уже хорошо известно, способность забеременеть восстанавливалась только у 40 процентов пациентов. Поиск новых лекарств продолжался. Появились стимулирующие овуляцию гонадотропные препараты. Наиболее известны и широко применяются такие препараты, как метродин, менагон, хорагон. Самые современные исследования позволяют добиться уменьшения размеров яичника с помощью гипоталамических гормонов, регулирующих работу гипофиза (Например, Декапептила-Депо или Золадекса) и с последующим назначением тех же гонадотропинов (метродина, меногона, хорагона). Это очень эффективные схемы в плане восстановления овуляторной функции на 90 -95 процентов; а способности к воспроизводству - уже на 50 - 65 процентов! <BR> И сейчас продолжается разработка принципиально новых подходов к этой сложной проблеме. Это дает надежду многим женщинам, для которых диагноз "бесплодие" до сих пор звучал как приговор... <BR> <BR>ПОСЛЕДСТВИЯ <BR>Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной: <BR>· маточных кровотечений <BR>· рака эндометрия, тела матки <BR>· бесплодия <BR> У некоторых женщин и девушек могут появиться маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения грозных заболеваний, таких как рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы. <BR> <BR>Информацию подобрала: Ирина (г.Сыктывкар) <BR> <BR> <BR> <BR>

[ Это сообщение было отредактировано 2008-05-02 22:53 пользователем/модератором 04031984 ]


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы акушеру-гинекологу'    Ответить в теме 'ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ. краткая справка'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.