 |
| |
| Автор |
Странный порок... |
V-is
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 1
|  Опубликовано: 06-10-2007 12:43
Здравствуйте, Аритмолог!
<BR>Жена - на 21 неделе беременности. У ребенка нашли порок сердца, но все ставят разные диагнозы. За последние 3 недели сердце изменилось кардинальным образом. Никто ничего не поймет, хотя ходим по лучшим врачам Москвы. Итак:
<BR>18 неделя, Узи в бакулевке:
<BR>ЛЖ дилатирован
<BR>КДР 9,7 мм, КСР 7,0 мм, ФВ 68% (<N).
<BR>ЛП умеренно увеличено
<BR>ЛВ в ЛП
<BR>МК не изменен
<BR>ФК 8,0мм
<BR>Ао: отхождение от ЛЖ, положение N
<BR>Восх.отдел Д 3,0мм
<BR>Нисх.отдел Д 2,6мм
<BR>Дуга и перешеек: умеренная гипоплазия
<BR>Ао клапан: раскрытие створок полное
<BR>ФК 2,6мм
<BR>ПЖ объемно уменьшен
<BR>КДР 5,8мм, КСР 3,2мм
<BR>ПП не увеличен
<BR>Полые вены в ПП
<BR>ТК створки тонкие, полное раскрытие
<BR>ФК 5,4 (умеренная гипоплазия)
<BR>ЛА от ПЖ, расширена
<BR>Клапан ЛА не изменен
<BR>ФК 4,5мм
<BR>МЖП перимембранозный ДМЖП -2мм, щелевидный, мышечный центральный.
<BR>МПП ООО -5,6мм
<BR>Перикардит нет
<BR>ЧСС - 130удмин. Ритм –синусовидный, ОАП – 2 мм.
<BR>Дополнительные особенности: Гиперэхогенные включения нинрамурально по МЖП + на дополнительной хорде ЛЖ (кальциринаты).
<BR>ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Взвесь в околоплодных водах. Эходопплерографические данные - вирусный кардит. Умеренная объемная гипоплазия ПЖ и кольца МК. ДМЖП.
<BR>РЕКОМЕНДАЦИИ: исследование крови на наличие Анти-Ro/SS-A-антитела, Анти-La/SS-B-антитела.
<BR>Проведена инфузионная терапия: 1) актовегин 5 ml+ глюкоза 5% 200 ml, N5; 2) карнитин 10% 2 ml/ + физ.р-р 200 ml, N5; 3) трентал 5 ml + физ.р-р 200 ml, N5.
<BR>
<BR>20 неделя, Узи в бакулевке (параметры сильно меняются):
<BR>ЛЖ циркулярная гипертрофия
<BR>КДР 6,0 мм, КСР 4,2 мм, ФВ 66%, ТЗСЛЖ 6 мм
<BR>ЛП незначительно увеличено
<BR>ЛВ в ЛП
<BR>МК умеренное уплотнение створок
<BR>ФК 5,7 мм
<BR>Ао: отхождение от ЛЖ, положение N
<BR>Восх.отдел Д 3,0мм
<BR>Дуга и перешеек: умеренная гипоплазия
<BR>Ао клапан: створки уплотнены
<BR>ФК 2,6мм
<BR>ПЖ не уменьшен (в пределах N)
<BR>КДР 7,2 мм, КСР 5,0 мм
<BR>ПП не изменено
<BR>Полые вены в ПП
<BR>ТК не изменен
<BR>ФК 7.0 мм
<BR>ЛА от ПЖ, ствол - 5 мм
<BR>Клапан ЛА не изменен
<BR>ФК 5,0 мм
<BR>МЖП перимембранозный ДМЖП -2мм
<BR>МПП ООО -5,5 мм
<BR>Перикардит нет
<BR>ЧСС – 140 удмин. Ритм –синусовидный, ОАП – 2 мм
<BR>Дополнительные особенности: Кальцтртнаты в ЛЖ сохраняются. Множественные г/эхогенные фокусы нитрамурально в задней стенке ЛЖ.
<BR>ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭхоКГ признаки нарастания (формирования) гипертрофической КМП. Нельзя исключить формирование ФЭ. Гипоплазия восходящего отдела Ао.
<BR>РЕКОМЕНДАЦИИ: Т.к. исследование крови на наличие Анти-Ro/SS-A-антитела - + (положит.), Анти-La/SS-B-антитела - - (отриц.) рекомендовано: 1) преднизолон – 2 таб. х 5 мг – 1 р.д.; 2) актовегин 1 др. х 2 р.д.; 3) курантил 0,25 х 3 р.д.
<BR>По согласованиюс акушера-гинекологом лечение (особенно преднизолоном) решили отложить и независимо показаться на Опарина известному Узисту (ничего ему заранее не говоря). Из всего он нашел только ДМЖП и новое - общий артериальный ствол и подозрения (косвенные) на Дауна, хотя все 3 скриннинга безупречны. Его рекомендации: пока не пить преднизолон и к генетикам на кардоцентез.
<BR>Генетики на Симферопольском: т.к. забор анализа опасный, а жене 35 лет, первый ребенок через ЭКО - решили сразу не делать анализ и послали к генетику-Узисту у себя же.
<BR>21 неделя:
<BR>Генетик-Узист: Дауна близко нет. Общего ствола нет, просто с одного ракурса кажется, что он общий. Но находит следующее:
<BR>В структуре миокарда левого желудочка сердца плода определяются множественные эхогенные включения диаметром до 2 мм. Сократительная функция его снижена. Движения створок митрального клапана и кровоток через него не регистрируются. Визуализируется перимембранозный ДМЖП. Аорта смещена вправо (над ДМЖП) - (обнаружено с большим трудом и некоторыми сомнениями). Диаметр восходящей части дуги аорты – 2,3 мм, диаметр перешейка – 1 мм. Легочный ствол отходит от правого желудочка.
<BR>Диагноз: ПС плода: Фиброэластоз эндокарда левого желудочка. Атрезия митрального клапана. ДМЖП. Декстрапозиция и каорктация аорты.
<BR>
<BR>Мы - в полном шоке. Выглядит как: все что есть - то поставили. И масса неразрешенных вопросов. Один из которых: почему в бакулевке за два раза не обнаружили декстрапозицию аорты, почему у них митральный клапан в норме и т.д.
<BR>Но зато все схожи в одном: возможно прерывание беременности.
<BR>Мы же об этом не думаем, т.к. сначала хотим видеть одинаковый диагноз, а не противоречащие.
<BR>Хотя это и трудно заочно, но можете ли Вы дать Ваш если не диагноз, то хотя бы предположения. Как это все опасно?
<BR>С уважением!
<BR>
[ Это сообщение было отредактировано 2007-10-06 12:53 пользователем/модератором V-is ]
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 04-11-2007 16:38
К сожалению, Ваш вопрос вне моей компетенции.
Единственное, что могу посоветовать - показать супругу в клинике Западной Европы (Германия, Финляндия, Швеция и т.д.), где у всех врачей одни взгляды и стандарты, и где вмешательсво фантазии и самодурства врачей минимально.
 
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Med Top 50
