 |
| |
| Автор |
Почечная недостаточность при диабете в пожилом возрасте (+) |
al555s
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 13
|  Опубликовано: 12-10-2007 03:32
Женщина, 61 год. Выписана после 3 недель в больнице с диагнозом "почечная недостаточность". Отёки ног, боли. Сахар около 22-25 по тестам глюкометра One Touch Ultra. Прописаны уколы лазикса два раза в день и переход на инсулин (до этого не было). Сейчас доза инсулина составляет 4+6 два раза в день. Положительной динамики за две недели очень мало.
Вопросы.
1. В чём может быть причина?
2. Возможны ли какие-т одругие препараты/способы лечения?
3. Может ли ошибаться _новый_ глюкометр (погрешность с анализами местной поликлиники около 7+-), если у здорового человека результат совпадает?
Спасибо!
|
|
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
|  Опубликовано: 12-10-2007 19:29
Без осмотра и анализа обследования установитьт причину такой некомпенсации сложно. Тем не менее если на фоне лечения (препаратов сульфанилмочевины, например) сахар был 10 - это уже было плохо, и постепенно шло нарастание осложнения. ПОдбирают инсулинотерапию в стационаре. Эффект (сахара) должен быть в течении 3-7 дней.
Почечная недостаточность должна быть выявлена на 3 чтадии раньше, когда ихменения обратимы и назначаются препараты АПФ.
Глюкометр ошибаться может, увы, но скорее всего причина не в нем.
Итак, первое - восстановить уровни компенсации - в первую очереди гликемию. Удачи!
|
al555s
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 13
| Опубликовано: 13-10-2007 21:03
Выписывали с сахаром около 12 по анализам поликлиники. Райцентр, больше держать не могут, даже за деньги, говорят, что всё, что смогли - сделали, к сожалению. Поэтому сахар подбирают на дому с поездками в больницу примерно раз в 1.5-2 недели. Сначала назначили 2+4, теперь повысили до 4+6.
Можно чуть подробнее о 3 стадии, АПФ препаратах и уровнях компенсации?
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
| Опубликовано: 14-10-2007 14:28
Это слишком большой раздел, проходят в школе сахарного диабета, много литературы по этому поводу.
Итак, например:http://www.dialand.ru/basik/index.htm,
http://www.rmj.ru/articles_4273.htm,
Многие статьи предназначены врачам и понятно лечение должны назначать они, но высказать свои вопросы и сомнения Вы можете.
На сайте http://www.rmj.ru можете задать поиск - диабетическая нефропатия и др. Удачи!
|
al555s
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 13
| Опубликовано: 14-10-2007 20:41
Спасибо за ссылки, ознакомлюсь. А сейчас был бы очень признателен пусть даже за предположительные мнение специалиста по поводу того, достаточно ли лазикса, и почему может не снижаться сахар. Чтобы хотя бы примерно представлять направление возможных действий.
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
| Опубликовано: 14-10-2007 22:54
Вы даже не представляете как объемны эти вопросы и как по разному они решаются в зависимости от ситуации. Слишком много причин, по которым не нормализуется сахар - от дозы инсулина, до качества и правильности введения препаратов. Какой препарат инсулина Вы колете? Принимаете ли таблетки?
Безусловно, играют роль состояние печени и других органов.
Обращаться надо было при тех признаках нефропатии, когда они выявляются только при помощи специальных тестов - например, микроальбуминурия и др. Почему назначен лазикс - решают доктора, значит отеки очень выражены и необходимость в препаратах , которые бы реально "лечили" при начальных стадиях отпала. Скорее всего уже поражено 80% нефронов и могут появиться показания к диализу, увы. Нет ли скрытого пиелонефрита или другой сопутствующей патологии.
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
| Опубликовано: 14-10-2007 22:54
Вы даже не представляете как объемны эти вопросы и как по разному они решаются в зависимости от ситуации. Слишком много причин, по которым не нормализуется сахар - от дозы инсулина, до качества и правильности введения препаратов. Какой препарат инсулина Вы колете? Принимаете ли таблетки?
Безусловно, играют роль состояние печени и других органов.
Обращаться надо было при тех признаках нефропатии, когда они выявляются только при помощи специальных тестов - например, микроальбуминурия и др. Почему назначен лазикс - решают доктора, значит отеки очень выражены и необходимость в препаратах , которые бы реально "лечили" при начальных стадиях отпала. Скорее всего уже поражено 80% нефронов и могут появиться показания к диализу, увы. Нет ли скрытого пиелонефрита или другой сопутствующей патологии.
|
al555s
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 13
| Опубликовано: 14-10-2007 23:20
Я бы и рад представлять, но вот не пошёл в своё время в мединститут (понимание того, что могло бы получиться, к сожалению, пришло уже на четвёртом десятке). Завтра попробую уточнить про вид инсулина (в час ночи местного времени звонить поздно), пока знаю только, что колются обычный (4 мг) и пролонгированный (6 мг) по два раза в день. Уточнять производителя и пр. по этой таблице, правильно?
http://www.dialand.ru/basik/table.htm
Отёки есть, но про "яркость" мне как неспециалисту сказать трудно, на взгляд я _очень_ заметного эффекта не вижу, но это же не показатель.
Пиелонефрит не ставили, к тому же где-то полгода назад после обследования говорили, что с почками всё более-менее.
|
al555s
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 13
| Опубликовано: 15-10-2007 18:20
Уточнил разновидности инсулина.
Humulin R (Regular) и Humulin N (NPH).
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Med Top 50
