 |
| |
| Автор |
И снова об аритмии... |
morozov1971
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 2
|  Опубликовано: 04-02-2008 01:39
Здравствуйте. Мне 36 лет, мужчина. 10 лет (с 1998 г.) беспокоят перебои в сердце. На ЭКГ зафиксировать ЭС долгое время не удавалось, зато всегда пишут "Синусовая брадикардия". Холтер в 2001 г.:проанализировано 89695 комплексов QRS. Ритм синусовый, ЧСС мин.48, макс 113. Обнаружено 30 единичных предсердных экстрасистол, 12 случаев групповой предсердной экстрасистолии и 8 эпизодов пароксизмальной тахикардии. В основном зафиксированные нарушения ритма провоцировал специально, уже зная к тому времени, как их вызвать (определнное положение тела-наклон, приседание на корточки, положение лежа на правом боку (вызывает приступ тахикардии, который проходит, стоит только поменять положение)). ЭКГ 2003 г.-признаки ваготонии. Тогда же холестерин 3,8. В 2006 г. холестерин 4,4. В 2005 г. в командировке в течение недели было повышенное давление (максимум до 160/90). По возвращении домой все ноормализовалось После этого иногда (раз в 2-3 мес.) бывае повышение давления до 140/90. Субъективно перебои связываю с дискомфортом в области желудка, кишечника. Часто бывает, что с утра беспокоят перебои, к обеду появляется боль в нижней части живота слева, а к вечеру появляется изжога. После еды , особенно если прилечь, тоже перебои. В 2006 г. ФГС: поверхностный эзофагит абдоминального отдела. Хр. поверхностный антрым-гастрит(обострение). Привратник:недостаточность, дуоденогастральный рефлюкс. Выраженный поверхностный бульбит. Примерно с декабря 2007 г.перебои стали беспокоить намного чаще. Иногда в течение всего дня, еле засыпаю вечером (раньше такого не было). Особенно отмечаю учащение перебоев в течение 2-3 часов после еды. Последнее обследование - январь 2008. Холтер: продолжительность 19 часов 45 мин. ЧСС средняя днем 77, мин.49, макс.109. Средняя ночью 56, мин 50, макс.75. Синусовый ритм. На фоне данного ритма зарегистрированы следующие типы аритмий: 1).Одиночные предсердные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 492 до 585 (средний-53 мс, всего 344, от 0 до 84, в среднем 18 в час.Днем 336, ночью 8. 2).парные предсердные экстрасистолы. часитью по типу бигеминии с предэктопическим интервалом от 546 до 734 мс, всего 8, днем 5, ночью 3. 3). Групповые (3-4 комплекса) предсердные экстрасистолы с предэктоппическим интервалом от 546 до 570 мс, всего 4, дне 2, ночью 2. 4).Короткий (6 комплексов) участок ускоренного предсердного ритма с ЧСС до 85 ударов в мин. всего 1, время 22:28. 5). Короткий (5 комплексов) пароксизм мерцания предсердий с ЧСС до 120 ударов в мин. Всего 1, время 22:29. ЭКГ: ЭОС-горизонтальная, замедление в/предсерд проведения. ЭХО: ложные хорды в полости левого желудочка. ВЭМ: динамика ST и T диагностически не значимая. Проба отрицательная. На исходной ЭКГ и во время нагрузки нарушений ритма не выявлено; во время отдыха выявлены две политопные и полиморфные желудочковые ЭС с частотой 1:22. Электролиты:К+ 4,4; Na+ 144; Ca++ 0.97; Cl- 103. Glu 5.5; Lac 1.6. Назначение кардиолога: сотагексал под контролем ЧСС, фенибут. Вопрос: оправдано ли назначение сотагексала, учитывая внушительный список побочных эффектов?. Врач обосновал назначение фактом наличия пароксизма мерцания предсердий. Но у меня есть сомнения относительно такого диагноза. Дело в том, что практически в одно и то же время (22:28 и 22:29) зафиксирован участок ускоренного предсердного ритма (п.4) и пароксизм мерцания предсердий (п.5). Я ощущаю это нарушение ритма как резкое учащение ритма практически ровно в 2 раза относительно нормального (по пульсу), причем могу искусственно его вызвать, а затем прекратить. Судя по описаниям мерцательной аритмии, там другая история. А предсердной экстрасистолии в показаниях сотагексала нет. Второй вопрос - две желудочковые ЭС после ВЭМ. Стоит ли обратить на них внимание (врач про них ничего не сказал, напротив, сказал, что у меня предсердная ЭС, а не ЖЭ, так что все не так уж плохо, и только потом я обратил на них внимание, но врач был уже далеко-обследование я проходил в областном центре). Третий вопрос: где же искать причину перебоев? Особенно учитывая то многообразие, которое выявило обследование. Возможно ли ее найти и в каком направлении двигаться дальше. Город у нас небольшой, крупных пециалистов по этим проблемам нет. Заранее спасибо, с нетерпением жду ответа.
PS: на след неделе сдам анализы на ТТГ, Т4, а также холестерин.
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 10-02-2008 18:04
1. Соталол - нет, не оправдано. У Вас брадикардия, которую он только усилит. А пристутпом в 5 комплексов можно пренебречь. Да и брадизависимая ФП будет чаще при урежении пульса соталолом.
2. Две ЖЭС после ВЭМ. Не обращайте внимания.
3. Эзофагит и гастрит. Лечение - алмагель по ложке через 30 -45 минут после еды, после еды не ложиться, а минут 30 постоять или походить, перед большими приемами пищи - домперидон, а также в течение 2-х недель омепразол 20 мг по утрам. Имеет смысл сделать обследование на геликобактер пилори.
 
|
morozov1971
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 2
| Опубликовано: 18-02-2008 22:43
Огромное спасибо за ответ!
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
