 |
| |
| Автор |
SOS |
Vviva
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Украина, Донецк
Всего сообщений: 2
|  Опубликовано: 31-05-2009 00:44
Ув. Александр Иванович! Моей маме 74г, рост 164см, вес 74кг. Не курит, живет в Украине, г. Донецк. Экстросистолы были с детства, единичные и безболезненные. Впервые стало беспокоить сердце в 40 лет – стала задыхаться, казалось будто нет выдоха. Затем все эти явления незаметно исчезли. Если случалось проснуться от громкого звука - сердце буквально «выпрыгивало» из груди.
С декабря 2006г. ставят диагноз: ИБС, атеросклероз, гипертония II ст, пульс 40 уд/в/мин.
С 14.10.2007г.– стенокардия, узловой зоб I-II ст (тиротр. 1,77)
С 30.05.2007г.- ИБС, стенокардия напряжения ФК II , безболевая ишемия миокарда ФК III по данным холтеровского мониторирования атеросклеротический кардиосклероз СН2а ФК III, склеротическая артериальная гипертензия, астеноневротический с-м.
Реакция на препараты, назн. врачами : этацизин ( аллергия, сетка перед глазами, потеря сознания), симгоп (потеря сна), моносан (головная боль), амлодинин (сердцебиение, дрож.предсерд., отеки), аторис(предобморочное состояние), азомекс (плохо).
Заключение эхокардиографии от 04.02.09г: Начальное расширение полости лев.предсердия, гипертрофия миокарда пги. Уплотнение стенок аорты, митральных и аортальных створок. Общая сократимость удовл.
Холтер от 26.05.2009г:
Основной Ритм: Синусовый. Средняя ЧСС за время наблюдения - 72 уд/мин (днем 76 уд/мин, ночью 64 уд/мин).
Циркадный индекс: 1.17.
Заключение ОТ: Продолжительность интервала QT/QTc в пределах половозрастной нормы. QT среднее= 372 мс, QTc среднее= 404 мс, QTc выше нормы - 4.0%
Обнаружены следующие основные нарушения ритма: Тахикардии: 77, общей продолжительностью 1 час 43 мин 30 сек. Брадикардии: 91, общей продолжительностью 1 час 0 мин 50 сек. Паузы: 1. Одиночных наджелудочковых экстрасистол: Всего 1866 Днем НЖЭ: 1061 Парные НЖЭ: 247. Вигемений/тригемений/парных НЖЭ: 153. Одиночных желудочковых экстрасистол: : 199 (198 - днем, 1 - ночью). ПарныхЖЭ: Всего 6
Пароксизмальная форма мерцания предсердий: 2
Заключение ST-T: На фоне исходного смещения ST-сегмента: 1 к. 0 мкВ, 2 к. 0 мкВ, 3 к. 0 мкВ, наблюдалось 5 ST-зпизодов общей продолжительностью 12 мин 30 сек. Максимальная ST депресия: -156 мкВ, в 11:34:45. ST эпизод максимальной продолжительности: 4 мин 0 сек, в 12:03:15. ST эпизод с максимальной ЧСС: 122 уд'мин, в 11:34:45.
Заключение: При мониторировании ЭКГ в амбулаторных условиях на фоне базовой терапии (берлиприл 10мг 1/сут, бисопролол 1/4таб. на ночь, этацизин 1/3 таб. утром, кардиомагнил 1таб. на ночь, пумпан 10 к/3р., боярышник 20 к/3р.) регистрировался синусовый ритм, с продолжительными эпизодами (от 3 час до 6 час.) фибрилляции предсердий с неругулярным АВ- проведением. Снижение ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Ригидный циркадный профиль ЧСС. Выявлены:
- выраженная одиночная и парная наджелудочковая (в т.ч. предсердная) экстрасистолия;
- одиночная и парная желудочковая экстрасистолия IVa градации по Lown;
- Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий с неругулярным АВ- проведением.(2 эпизода продолжительностью от 3 до 6 час).
- 1 эпизод прогрессирующей АВ-блокады 6:1 на фоне фибрилляции предсердий.
Регистрировались эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST до - 156 мкВ в отведениях,
характеризующих потенциалы передней и боковой стенок левого желудочка, сопровождающиеся выраженной одышкой обусловленные гемодинамически. Проба с дозированной физической нагрузкой (подъем на 4 этаж) неинформативна (субмаксимальная ЧСС не достигнута). Толерантность к нагрузке низкая.
Ан. крови от 29.05.09г: глюкоза – 4,5; холестерин – 5,1.
В настоящий момент принимает ритмокард, бисопролол по1/4 таб, иначе замедляется пульс до 35 уд/в/мин.; коронал ½ вечером, пумпан 10 к/3р, боярышник 20 к/3р.
Хуже себя чувствует в первой половине дня.
Врачи рекомендуют поставить кардиостимулятор. Подскажите, пожалуйста, действительно ли это единственный выход? Ведь кардиостимулятор, в принципе, не лечит эти болезни. И как долго, по статистике, живут люди с кардиостимулятором?
Возможно ли ей помочь медикаментозно устранить хотя бы часть «болячек»? Посоветуйте, что нам делать. У нас осталась одна надежда – на Ваш профессионализм и участие.
С уважением и надеждой, Vviva
-----------------
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 06-06-2009 21:21
Пропафенон (ритмокард) категорически противопоказан при наличии ИБС.
Бисопролол = Коронал, поэтому Ваша мама принимает одновременно одно и то же.
1/4 и 1/2 таблетки какой дозы???
По Холтеру Вы привели не все заключение. Для обсуждения ЭКС мне нужно знать минимальную ЧСС в дневное и ночное время, а также продолжительность выявленной паузы.
Что делать?
Стентирование или АКШ.
 
|
Vviva
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Адрес: Украина, Донецк
Всего сообщений: 2
|  Опубликовано: 08-06-2009 11:56
Добрый день!
Пауза зарегистрирована одна, эпизод продолжительностью от 2052 до 2052 нс (днем: - , ночью: 1). Прогрессирующая А-В блокада II ст ( 2:1, 3:1, 4:1) 05:08:22 RR 2052 нс.
Мониторирование от 2 апреля 2009г:
мин. ЧСС 42 уд/мин (ночной сон) макс. ЧСС 115 уд/мин (физ. нагрузки) Циркадная динамика средняя ЧСС в период бодрствования 60 уд/мин. В период ночного сна 55 уд/мин.
Частая, общее количество свыше 1500, полифокусная и наджелудочковая э-систолия, с явным преобладанием в период бодрствования и тенденцией к учащению эктопической активности при физ. нагрузках. Частая групповая суправентрикулярная э-систолия: более 120-ти дуплетов, более 40-ка триплетов, до 10-ти кватетов.
Зарегистрировано 2 пробежки (8 и 18 комплексов) НЖТ. В подавляющем большинстве групповая э-систолия в период бодрствования, чаше при физ. нагрузках. Одиночная желудочковая э-систолия. Максимальная депрессия STV5 до 1 мм косовосходящего характера.
Для нас очень важна Ваша оценка состояния моей мамы и адекватности лечения: берлиприл 20 мл ½ т 2р в день; бисопролол 5 мл ½ т утром; L-тироксин 0,75 мл утром; тридуктан MP 35 мл 2р в день 1 месяц; детролекс 500 мл 2р в день 1 месяц; нитроксалин 100 мл 4 р в день 7 дней; на ночь кардиомагнил 0,75 мл; каптопрес 50 мл ½ т в обед.
В мае был назначен этацизин 50 мг по 1т 2 р в день (были шум в ушах, сетка перед глазами, обморок, аллергия) В это время травматолог сделал 3 укола в сустав: лидокаин 2г, дексаметазон 1г. Может лидокаин повлиял?..
Уважаемый Александр Иванович! Помогите, пожалуйста, подобрать нужные препараты.
В данный момент мама отказалась от этацизина и принимает только берлиприл (по мере надобности), L-тироксин, кардиомагнил, каптопрес и настойку гледа 20 капель.
Одни врачи срочно направляют на операцию(кардиостимулятор), другие - не видят причин для нее. Как Вы думаете нужен ли он ей?
[ Это сообщение было отредактировано 2009-06-09 19:55 пользователем/модератором Vviva ]
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 14-06-2009 18:06
ЭКС нужен однозначно и быстро.
Подбор лечения - только после имплантации ЭКС.
До имплантации ЭКС бисопролол и др. бетаблокаторы - опасно!
С какими целями назначен нитроксалин?
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
