 |
| |
| Автор |
Необходимо ли АКШ |
Гость
|  Опубликовано: 30-04-2004 21:34
Здравствуйте, коллеги!
Сама я психиатр, поэтому в вопросах вашей специальности понимаю мало. Ситуация такая. Моему отцу 66 лет. Последние 5 лет беспокоит стенокардия, в последние годы - безболевая ишемия. Бывают неопределенные ощущения в области сердца, которые он описывает "просто неуютно стало", при нагрузке и по утрам, купируются нитросорбитом. Принимал он атенолол по 12,5 утром и вечером, тромбо-АСС по 100 мг утром, ренитек 5 мг/сутки, моночинкве-ретард по 1 таблетке в сутки. Чувствовал он себя хорошо. Я решила все-таки его обследовать. Результаты следующие:
1. Суточное мониторирование ЭКГ:
Эпизоды депрессии ST, очень выраженной (можно предположить "синдром основного ствола" , в отведениях, характеризующих потенциалы нижне-диафрагмальной стенки, боковой стенки левого желудочка; безболевые, возникающие в утренние часы (эпизод длился 3 минуты, ЧСС в это время 88-90; в это время папа сидел на балконе и курил. При этом в то время, когда папа поднимался пешком на 9 этаж, ишемических изменений выявлено не было). За все время была одиночная предсердная экстрасистола и одиночный желудочковый выскальзывающий комплекс.
2. Суточное мониторирование АД:
Средняя величина систолического и диастолического АД в течение всего времени наблюдения без существенных особенностей. Индекс нагрузки давлением систолического АД характерен: в течение всего времени для умеренной артериальной гипертензии; индекс нагрузки давлением диастолического АД в течение всего времени наблюдения без существенных особенностей; Снижение систолического давления ночью недостаточное; снижение диастолического давления ночью в пределах нормальных значений; повышенное колебание систолического АД ночью (102/58 - 151/57).
3. Эхокардиография с доплеровским анализом: Аорта склерозирована. Полости не увеличены. Миокард не утолщен. Зон а- и гипокинезии не выявлено. Сократительная функция сохранена. Диастолическая функция желудочка 1 тип.
4. Велоэргометрия: Общая продолжительность нагрузки 4 минуты 24 секунды (75 Вт - 2 минуты, 100 Вт - 2 минуты 24 секунды). Нагрузка прекращена в связи с выявленными изменениями на ЭКГ. При достижении ЧСС 93 в минуту/62% от ...) - ишемические изменения на нижнебоковой стенке, сохраняющиеся в течение трех минут восстановительного периода. (добавлю, что когда папе сказали, почему его остановили, у него сразу поднялось давление и наросли эти ишемические изменения).
Все исследования выполнялись на фоне обычной терапии.
5. Липидограмма:
Chol 6,59
Trig 1,12
LDL-C 4.78
HDL-C 1.85
коэффициент атерогенности = 2,6
6. Сбалансированный тип коронарного кровообращения.
LCA ствол без особенностей.
LAD - окклюзия на расстоянии 3-5 мм от устья. Антеградное заполнение дистальных отделов. Ретроградное заполнение периферии и дистальной трети из бассейна RCA.
LCx - без гемодинамически значимых стенозов.
RCA - дискретный стеноз дистальной трети 60% до зоны бифуркации.
7. Липидограмма через 10 дней приема симгала 20 мг/сутки:
Общий холестерин 3,3 ммоль/л
Холестерин ЛНП 2,1 ммоль/л
Холестерин ЛОНП 0,41 ммоль/л
Холестерин ЛВП 0,8 ммоль/л
Триглицериды 0,89 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 3,1
Кардиохирург, который делал коронарографию, предложил стентирование правой коронарной артерии.
Другой кардиохирург сказал, что надо делать АКШ на левую межжелудочковую.
Один кардиолог считает, что ничего делать не надо - клиника обусловлена вазоспастической формой, два других - что надо слушать кардиохирурга и делать АКШ.
Я в панике - кардиохирург сказал, что высок риск трансмурального инфаркта. А я не могу понять, почему - ведь вроде все компенсировано, левая межжелудочковая артерия уже закупорена, хуже же там не будет? Или будет? Объясните, пожалуйста, ситуацию. Как Вы считаете, нужно ли в данном случае делать операцию, учитывая вполне удовлетворительное состояние отца на данный момент.
Заранее благодарна за помощь.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
