 |
| |
| Автор |
Полисекторальная эпидуральная анестезия |
mixted
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
|  Опубликовано: 08-05-2004 17:17
В течение 2 лет применяю эпидуральную анестезию на уровнях от Th2-3 и ниже у пациентов с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, связанных с сопутствующей патологией, особенностями операции и т.д.
Например - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента 76 лет, страдающего бронхиальной астмой, имеющего в анамнезе язвенную болезнь 12-п. кишки. Устанавливаю 2 катетера: первый - из стандартного доступа, обеспечивающего анестезию в зоне операции и обезболивание в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней. Второй - место вкола Th8-9, катетер завожу до уровня 5-6 грудных сегментов. По нему, через перфузор подаю 0.25% раствор маркаина со скоростью 0,5 - 1мл/час во время операции и в течение первых суток, затем - переход на болюсное введение по часам. Осложнений не имел. Прошу Ваше мнение, коллеги.
|
|
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 09-05-2004 16:03
Для чего поднимаетесь так высоко?
 
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 09-05-2004 16:25
Действительно, зачем второй катетер на таком уровне при операции на тазобедренном суставе, чего Вы добиваетесь, чем не устраивает первый? А скорость введения маркаина, которую Вы выбрали чем обусловлена, как Вы её рассчитывали?
|
mixted
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 10-05-2004 12:54
Ув. коллеги, этот метод совершенно необязателен у пациентов без выраженной сопутствующей патологии. Однако, в случае, указанном выше, у больного имелся высокий риск развития таких осложнений как - обострение язвенной болезни, бронхоспазм. Можно раширить показания к применению метода - пациенты, стракдающие ИБС, гипертонической болезнью, миокардиальной недостаточностью разной выраженности, и т.д. Высоко - для частичной десимпатизации компрометированных органов, подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым. Предвижу возражения - для этого существуют другие, медикаментозные, методы. Поверьте, они далеко не всегда эффективны, кроме того, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Использование как компонента анестезии торакальной эпидуральной блокады позволяет уйти от полипрагмазии, метод прост и надежен в опытных руках.
Работаю в отделении общей реанимации, кажды день привозят инфарктников, в т.ч. с повторными инфарктами миокарда. Далеко не всем показан тромболизис, кто проводил - знает. Болевой синдром не всегда удается купировать наркотиками. Да и тромболизис не всегда бывает эффективным. В этих случаях с 1997 года провожу высокую торакальную ЭДА, и коллег обучил. Принцип такой - не поставил блок(был занят, поленился, сомневался и т.д и т.п., сами знаете как это бывает) - имеешь стандартный процент летальности при ИМ, поставил - следи за обеспечением постоянной инфузии анестетика и больной на 3 сутки переводится в кардиологию.
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 11-05-2004 13:06
Quote:
|
подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым. |
|
- Мне как раз кажется наоборот! Если бы Вы подробно расписали причины, то и вопроса бы не было.
Метод интересный. Публиковались? Есть возможность почитать подробнее?
|
koval_1
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 560
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-05-2004 19:29
Уважаемый mixted, хочется узнатьВаше мнение еще по одному вопросу, связанному с высокой эпидуральной блокадой. Вот Вы пишите, что у пациента, страдающего бронхоспастическим синдромом и обострением язвенной болезни полезна десимпатизация и это лучше, чем медикаментозное воздействие. Не могу согласиться, введение бронхолитиков или блокаторов гистминовых рецепторов оказывает однозначное дейчтвие - расширяют бронхи и снижают кислотность желудочного сока и объем секреции. Что же происходит при десимпатизации бронхиального дерева и желудка - вопрос философский. С одной стороны - описано положительное воздействие эпидуральной блокады при бронхиальной астме и антистрессорное действие на ЖКТ, с другой, десимпатизация приводит к повышению вагусных влияний, что может проявиться в бронхоспазме и повышеию кислотности желудочного сока с усилением моторики ЖКТ (а соответсвенно, с выокой вероятностью дуоденальых желчных рефлюксов в желудок, что не способствует его эдоровью и.т.д.). Я не против высокой эпидуральной блокады, более того, являюсь убежденным сторонником регионарной анестезии и пользуюсь ею почти каждый день, однако мне кажется, что таких уж выраженных лечебных свойств не надо приписывать этому методу обезболивания, хотя в руках автора метод всгда должен работать.... Просто это к размышлению, а так, я Вас приветсвтую, дорогой коллега.
|
mixted
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 22-05-2004 00:00
Ув. Koval! Частичная десимпатизация при высокой ЭДА, по моему мнению, не приводит к стимуляции парасимпатической системы. Тонус блуждающего нерва остается прежним. Меньше симпатические влияния и побочные эффекты, связанные с ними. Кислотность желудочного сока не возрастает. Никак не настаиваю на исключении перечисленных Вами препаратов.
Проверено при интраоперационных кровопотерях до 3 литров, восполняемых коллоидными и кристаллоидными растворами - стрессовых язв не получали, блокаторы гистаминовых рецепторов в премедикации не использовали. С бронхоспазмом при ЭДА не встречался никогда. Затянувшиеся приступы бронхиальной астмы этим методом купировал.
Благодарю за внимание к этой теме.
|
zhezher
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: ассистент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Украина, Киев,
Всего сообщений: 7
|  Опубликовано: 30-07-2004 14:51
Скромный вопрос автору метода: а почему вы решили, что проводите десимпатизацию таким дозами маркаина?
|
serg111
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Kazahstan Aktobe town 6 Pobeda street
Всего сообщений: 7
| Опубликовано: 01-09-2004 12:34
К вопросу о т.н. высокой ЭДБ .
<BR>Длительная блокада на уровне Т 2-3 хорошо себя зарекомендовала при ИМ и затяжных приступах БА .
<BR>Однако, насколько оправдан риск установки двух катетеров при возможном , но далеко не обязательном приступе ? Ведь Вы берете больного на операцию по протезированию тазобедренных суставов только в плановом порядке и вне приступов БА и вне обострения ЯБ , я так понимаю . В противном случае Вы идете на неоправданный риск .
<BR>Сама постановка вопроса о ЭДА при таких операциях сложна , и требует обязательного мониторинга всех жизненно важных систем заранее.
<BR>При нормальном наблюдении за больным во время ЭДА и операции , нормальном течении их , а так же после них данные осложнения возникать просто не должны .
<BR>С , уважением , Сергей .
<BR>
<BR>
[ Это сообщение было отредактировано 2004-09-01 13:16 пользователем/модератором serg111 ]
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
