Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Полисекторальная эпидуральная анестезия
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Полисекторальная эпидуральная анестезия'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Полисекторальная эпидуральная анестезия

mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 08-05-2004 17:17
В течение 2 лет применяю эпидуральную анестезию на уровнях от Th2-3 и ниже у пациентов с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, связанных с сопутствующей патологией, особенностями операции и т.д.
Например - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента 76 лет, страдающего бронхиальной астмой, имеющего в анамнезе язвенную болезнь 12-п. кишки. Устанавливаю 2 катетера: первый - из стандартного доступа, обеспечивающего анестезию в зоне операции и обезболивание в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней. Второй - место вкола Th8-9, катетер завожу до уровня 5-6 грудных сегментов. По нему, через перфузор подаю 0.25% раствор маркаина со скоростью 0,5 - 1мл/час во время операции и в течение первых суток, затем - переход на болюсное введение по часам. Осложнений не имел. Прошу Ваше мнение, коллеги.



   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.53/5
Рейтинг: 3.5/5 (215)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 574
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 09-05-2004 16:03
Для чего поднимаетесь так высоко?


         
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 09-05-2004 16:25
Действительно, зачем второй катетер на таком уровне при операции на тазобедренном суставе, чего Вы добиваетесь, чем не устраивает первый? А скорость введения маркаина, которую Вы выбрали чем обусловлена, как Вы её рассчитывали?


       
mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 10-05-2004 12:54
Ув. коллеги, этот метод совершенно необязателен у пациентов без выраженной сопутствующей патологии. Однако, в случае, указанном выше, у больного имелся высокий риск развития таких осложнений как - обострение язвенной болезни, бронхоспазм. Можно раширить показания к применению метода - пациенты, стракдающие ИБС, гипертонической болезнью, миокардиальной недостаточностью разной выраженности, и т.д. Высоко - для частичной десимпатизации компрометированных органов, подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым. Предвижу возражения - для этого существуют другие, медикаментозные, методы. Поверьте, они далеко не всегда эффективны, кроме того, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Использование как компонента анестезии торакальной эпидуральной блокады позволяет уйти от полипрагмазии, метод прост и надежен в опытных руках.
Работаю в отделении общей реанимации, кажды день привозят инфарктников, в т.ч. с повторными инфарктами миокарда. Далеко не всем показан тромболизис, кто проводил - знает. Болевой синдром не всегда удается купировать наркотиками. Да и тромболизис не всегда бывает эффективным. В этих случаях с 1997 года провожу высокую торакальную ЭДА, и коллег обучил. Принцип такой - не поставил блок(был занят, поленился, сомневался и т.д и т.п., сами знаете как это бывает) - имеешь стандартный процент летальности при ИМ, поставил - следи за обеспечением постоянной инфузии анестетика и больной на 3 сутки переводится в кардиологию.


   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.53/5
Рейтинг: 3.5/5 (215)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 574
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 11-05-2004 13:06
Quote:

подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым.


- Мне как раз кажется наоборот! Если бы Вы подробно расписали причины, то и вопроса бы не было.
Метод интересный. Публиковались? Есть возможность почитать подробнее?


         
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.77/5
Рейтинг: 3.8/5 (216)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 21-05-2004 19:29
Уважаемый mixted, хочется узнатьВаше мнение еще по одному вопросу, связанному с высокой эпидуральной блокадой. Вот Вы пишите, что у пациента, страдающего бронхоспастическим синдромом и обострением язвенной болезни полезна десимпатизация и это лучше, чем медикаментозное воздействие. Не могу согласиться, введение бронхолитиков или блокаторов гистминовых рецепторов оказывает однозначное дейчтвие - расширяют бронхи и снижают кислотность желудочного сока и объем секреции. Что же происходит при десимпатизации бронхиального дерева и желудка - вопрос философский. С одной стороны - описано положительное воздействие эпидуральной блокады при бронхиальной астме и антистрессорное действие на ЖКТ, с другой, десимпатизация приводит к повышению вагусных влияний, что может проявиться в бронхоспазме и повышеию кислотности желудочного сока с усилением моторики ЖКТ (а соответсвенно, с выокой вероятностью дуоденальых желчных рефлюксов в желудок, что не способствует его эдоровью и.т.д.). Я не против высокой эпидуральной блокады, более того, являюсь убежденным сторонником регионарной анестезии и пользуюсь ею почти каждый день, однако мне кажется, что таких уж выраженных лечебных свойств не надо приписывать этому методу обезболивания, хотя в руках автора метод всгда должен работать.... Просто это к размышлению, а так, я Вас приветсвтую, дорогой коллега.


       
mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 22-05-2004 00:00
Ув. Koval! Частичная десимпатизация при высокой ЭДА, по моему мнению, не приводит к стимуляции парасимпатической системы. Тонус блуждающего нерва остается прежним. Меньше симпатические влияния и побочные эффекты, связанные с ними. Кислотность желудочного сока не возрастает. Никак не настаиваю на исключении перечисленных Вами препаратов.
Проверено при интраоперационных кровопотерях до 3 литров, восполняемых коллоидными и кристаллоидными растворами - стрессовых язв не получали, блокаторы гистаминовых рецепторов в премедикации не использовали. С бронхоспазмом при ЭДА не встречался никогда. Затянувшиеся приступы бронхиальной астмы этим методом купировал.
Благодарю за внимание к этой теме.


   
zhezher

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: ассистент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Украина, Киев,
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 30-07-2004 14:51
Скромный вопрос автору метода: а почему вы решили, что проводите десимпатизацию таким дозами маркаина?


   
serg111
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Kazahstan Aktobe town 6 Pobeda street
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 01-09-2004 12:34
К вопросу о т.н. высокой ЭДБ . <BR>Длительная блокада на уровне Т 2-3 хорошо себя зарекомендовала при ИМ и затяжных приступах БА . <BR>Однако, насколько оправдан риск установки двух катетеров при возможном , но далеко не обязательном приступе ? Ведь Вы берете больного на операцию по протезированию тазобедренных суставов только в плановом порядке и вне приступов БА и вне обострения ЯБ , я так понимаю . В противном случае Вы идете на неоправданный риск . <BR>Сама постановка вопроса о ЭДА при таких операциях сложна , и требует обязательного мониторинга всех жизненно важных систем заранее. <BR>При нормальном наблюдении за больным во время ЭДА и операции , нормальном течении их , а так же после них данные осложнения возникать просто не должны . <BR>С , уважением , Сергей . <BR> <BR>

[ Это сообщение было отредактировано 2004-09-01 13:16 пользователем/модератором serg111 ]


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Полисекторальная эпидуральная анестезия'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.