Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика


Форум "Вопросы по анестезиологии и реаниматологии"


Модераторы/консультанты: kamkoval_1
Главная страница конференций » » Вопросы по анестезиологии и реаниматологии » » Полисекторальная эпидуральная анестезия
Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'
Ответить в теме 'Полисекторальная эпидуральная анестезия'
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px  К последнему сообщению на этой странице  
Автор

Полисекторальная эпидуральная анестезия

mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 08-05-2004 17:17
В течение 2 лет применяю эпидуральную анестезию на уровнях от Th2-3 и ниже у пациентов с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, связанных с сопутствующей патологией, особенностями операции и т.д.
Например - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента 76 лет, страдающего бронхиальной астмой, имеющего в анамнезе язвенную болезнь 12-п. кишки. Устанавливаю 2 катетера: первый - из стандартного доступа, обеспечивающего анестезию в зоне операции и обезболивание в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней. Второй - место вкола Th8-9, катетер завожу до уровня 5-6 грудных сегментов. По нему, через перфузор подаю 0.25% раствор маркаина со скоростью 0,5 - 1мл/час во время операции и в течение первых суток, затем - переход на болюсное введение по часам. Осложнений не имел. Прошу Ваше мнение, коллеги.



   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.51/5
Рейтинг: 3.5/5 (218)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 575
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 09-05-2004 16:03
Для чего поднимаетесь так высоко?


         
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.75/5
Рейтинг: 3.8/5 (219)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 09-05-2004 16:25
Действительно, зачем второй катетер на таком уровне при операции на тазобедренном суставе, чего Вы добиваетесь, чем не устраивает первый? А скорость введения маркаина, которую Вы выбрали чем обусловлена, как Вы её рассчитывали?


       
mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 10-05-2004 12:54
Ув. коллеги, этот метод совершенно необязателен у пациентов без выраженной сопутствующей патологии. Однако, в случае, указанном выше, у больного имелся высокий риск развития таких осложнений как - обострение язвенной болезни, бронхоспазм. Можно раширить показания к применению метода - пациенты, стракдающие ИБС, гипертонической болезнью, миокардиальной недостаточностью разной выраженности, и т.д. Высоко - для частичной десимпатизации компрометированных органов, подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым. Предвижу возражения - для этого существуют другие, медикаментозные, методы. Поверьте, они далеко не всегда эффективны, кроме того, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Использование как компонента анестезии торакальной эпидуральной блокады позволяет уйти от полипрагмазии, метод прост и надежен в опытных руках.
Работаю в отделении общей реанимации, кажды день привозят инфарктников, в т.ч. с повторными инфарктами миокарда. Далеко не всем показан тромболизис, кто проводил - знает. Болевой синдром не всегда удается купировать наркотиками. Да и тромболизис не всегда бывает эффективным. В этих случаях с 1997 года провожу высокую торакальную ЭДА, и коллег обучил. Принцип такой - не поставил блок(был занят, поленился, сомневался и т.д и т.п., сами знаете как это бывает) - имеешь стандартный процент летальности при ИМ, поставил - следи за обеспечением постоянной инфузии анестетика и больной на 3 сутки переводится в кардиологию.


   
kam

Консультант

  • Текущее значение 3.51/5
Рейтинг: 3.5/5 (218)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 575
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 11-05-2004 13:06
Quote:

подробно объяснять эффекты не кажется мне вежливым.


- Мне как раз кажется наоборот! Если бы Вы подробно расписали причины, то и вопроса бы не было.
Метод интересный. Публиковались? Есть возможность почитать подробнее?


         
koval_1

Консультант

  • Текущее значение 3.75/5
Рейтинг: 3.8/5 (219)
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент .
Адрес: Россия, Санкт-Петербург
Всего сообщений: 556
 ! Сообщение официального консультанта форума
  Опубликовано: 21-05-2004 19:29
Уважаемый mixted, хочется узнатьВаше мнение еще по одному вопросу, связанному с высокой эпидуральной блокадой. Вот Вы пишите, что у пациента, страдающего бронхоспастическим синдромом и обострением язвенной болезни полезна десимпатизация и это лучше, чем медикаментозное воздействие. Не могу согласиться, введение бронхолитиков или блокаторов гистминовых рецепторов оказывает однозначное дейчтвие - расширяют бронхи и снижают кислотность желудочного сока и объем секреции. Что же происходит при десимпатизации бронхиального дерева и желудка - вопрос философский. С одной стороны - описано положительное воздействие эпидуральной блокады при бронхиальной астме и антистрессорное действие на ЖКТ, с другой, десимпатизация приводит к повышению вагусных влияний, что может проявиться в бронхоспазме и повышеию кислотности желудочного сока с усилением моторики ЖКТ (а соответсвенно, с выокой вероятностью дуоденальых желчных рефлюксов в желудок, что не способствует его эдоровью и.т.д.). Я не против высокой эпидуральной блокады, более того, являюсь убежденным сторонником регионарной анестезии и пользуюсь ею почти каждый день, однако мне кажется, что таких уж выраженных лечебных свойств не надо приписывать этому методу обезболивания, хотя в руках автора метод всгда должен работать.... Просто это к размышлению, а так, я Вас приветсвтую, дорогой коллега.


       
mixted

Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
  Опубликовано: 22-05-2004 00:00
Ув. Koval! Частичная десимпатизация при высокой ЭДА, по моему мнению, не приводит к стимуляции парасимпатической системы. Тонус блуждающего нерва остается прежним. Меньше симпатические влияния и побочные эффекты, связанные с ними. Кислотность желудочного сока не возрастает. Никак не настаиваю на исключении перечисленных Вами препаратов.
Проверено при интраоперационных кровопотерях до 3 литров, восполняемых коллоидными и кристаллоидными растворами - стрессовых язв не получали, блокаторы гистаминовых рецепторов в премедикации не использовали. С бронхоспазмом при ЭДА не встречался никогда. Затянувшиеся приступы бронхиальной астмы этим методом купировал.
Благодарю за внимание к этой теме.


   
zhezher

Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: ассистент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Украина, Киев,
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 30-07-2004 14:51
Скромный вопрос автору метода: а почему вы решили, что проводите десимпатизацию таким дозами маркаина?


   
serg111
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог
Адрес: Kazahstan Aktobe town 6 Pobeda street
Всего сообщений: 7
  Опубликовано: 01-09-2004 12:34
К вопросу о т.н. высокой ЭДБ . <BR>Длительная блокада на уровне Т 2-3 хорошо себя зарекомендовала при ИМ и затяжных приступах БА . <BR>Однако, насколько оправдан риск установки двух катетеров при возможном , но далеко не обязательном приступе ? Ведь Вы берете больного на операцию по протезированию тазобедренных суставов только в плановом порядке и вне приступов БА и вне обострения ЯБ , я так понимаю . В противном случае Вы идете на неоправданный риск . <BR>Сама постановка вопроса о ЭДА при таких операциях сложна , и требует обязательного мониторинга всех жизненно важных систем заранее. <BR>При нормальном наблюдении за больным во время ЭДА и операции , нормальном течении их , а так же после них данные осложнения возникать просто не должны . <BR>С , уважением , Сергей . <BR> <BR>

[ Это сообщение было отредактировано 2004-09-01 13:16 пользователем/модератором serg111 ]


   
Отправить по e-mail  Распечатать  Закладки  получить код 
К первому сообщению на этой странице

Коды ссылок на тему/вопрос

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Задать вопрос в форуме 'Вопросы по анестезиологии и реаниматологии'    Ответить в теме 'Полисекторальная эпидуральная анестезия'



Внимание!!!Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу.
Реклама

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Социальные сети


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.