 |
| |
| Автор |
Общая или спинальная, вот в чем вопрос... |
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
 Опубликовано: 18-05-2004 14:48
Quote:
|
2004-05-16 21:10, mixted написал:
[quote]
2004-05-15 15:15, kam написал:
Если эндоскопически - то лучше наркоз, вернее, по другому и нельзя, если открытый способ - предпочтительнее спинальная.
|
|
Уважаемый коллега! Позвольте с Вами не согласиться. Провели более 600 лапароскопических холецистэктомий под эпидуральной анестезией. Методика собственная. К сожалению не опубликовано в инете, не могу пока дать ссылку, но если интересно - готов ответить подробно на все вопросы.
[/quote]
С удовольствием ознакомлюсь с Вашими результатами. Опыта эндосокпических вмешательств нет, поэтому вопросы:
1. Как достигается пневмоперитонеум без релаксантов?
2. Как реагирует на избыточное давление в бр. полости пациент и его функции кровообращения и дыхания?
3. Как удалось убедить хирургов, что будет релаксация без релаксантов?
Заранее прошу не искать подвоха в вопросах, так как, сам считаю регионарные методы обезболивания предпочтительными и владею техникой.
P.S. Если не секрет - Ваше учреждение, хотя бы на e-meil, если публиковать не хотите.
 
|
|
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-05-2004 14:21
Quote:
|
2004-05-17 23:41, anonimus написал:
в тои то и дело....анестезиолог предложил на выбор...то есть выбирать можно самим...а что выбрать мы не знаем....противопоказаний никаких нет
|
|
Лучше спинальная.
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 19-05-2004 14:23
Лучше спинальная
|
mixted
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 20-05-2004 15:34
Quote:
|
<BR> 2004-05-18 14:48, kam написал:
<BR>
<BR>1. Как достигается пневмоперитонеум без релаксантов?
<BR>2. Как реагирует на избыточное давление в бр. полости пациент и его функции кровообращения и дыхания?
<BR>3. Как удалось убедить хирургов, что будет релаксация без релаксантов?
<BR> |
|
<BR>Ув. Аркадий Миронович, постараюсь ответить на Ваши вопросы.
<BR> Больница РАН в г.Троицке, Московской области.
<BR>Привожу методику в виде протокола обезболивания при лапароскопической холецистэктомии:
<BR> В положении пациента "сидя на операционном столе", после обработки к/п р-рами антисептиков, под м/а Sol.Lidocaini 1% - 1,0 в промежутке Th8-9 произведена пункция эпидурального пр-ва иглой Туохи. Тест: Sol.Lidocaini 2% - 100 mg б/о. Одномоментно в э/п введено Sol.Lidocaini 2% - 150 mg + Phentanyli 0,1 mg. Через просвет иглы краниально до уровня Th5-6 заведен катетер(замечания - катетер может свернуться и т.п. не принимаю, катетер проводится до ощущения "провала", или по меткам). Игла удалена. А/с наклейка, бакфильтр. Пациент уложен на спину. По катетеру в э/п одномоментно введено Sol. Lidocaini 2% - 200 mg + Phentanyli 0,1 mg.
<BR>Дыхание О2 через маску. Седация: в/в фракционно Dormici 10 mg + Phentanyli 0,1 mg(в основном, для купирования френикус-симптома). Интраоперационная инфузия: Sol. NaCl 0,9% -1000,0 + Dopmini 25 mg(небольшая инотропная поддержка, преинфузия необязательна). В течение операции самостоятельное дыхание адекватное, сатурация О2 96-99%. Гемодинамика стабильная. АД 180(до эпид.ан.) -130 -120/100 -70 -60 мм.рт.ст. ЧСС 90 -70 -60 в 1 мин. Продолжительность операции 90 мин. По окончании операции сознание восстановлено. Эпидуральный катетер оставлен для обезболивания в раннем п/о периоде.
<BR>Рекомендую данный метод для пациентов старше 50 лет ( у нас был пациент 94 лет). Пневмоперитонеум достаточный. Повышенное внутрибрюшное давление пациент компенсирует самостоятельно, гораздо эффективнее, чем при ИВЛ. Под действием высокой блокады происходит повышение эластичности гр.клетки, расширение бронхиол при неизмененной силе диафрагмальной мышцы, кроме того, диафрагма принимает не распластанный, как при ИВЛ вид, а конический, тем самым, цена дыхания снижается значительно. Гемодинамика: снижение ОПСС, урежение ЧСС, снижение АД, все это на фоне расширения коронарных сосудов, при мониторинге ST отмечаем его нормализацию уже через 5-7 мин. после введения верхней дозы анестетиков. А хирургов было убедить просто - когда 80 летняя бабуля с 2 инфарктами в анамнезе, ГБ III и т.д и т.п., будучи в ясном уме через 2-3 часа после операции идет за ужином в общий буфет... Да и не нужна релаксация передней брюшной стенки у стариков, она у них и так дряблая. Для молодых - % выше, но аккуратно. 
[ Это сообщение было отредактировано 2004-05-20 15:48 пользователем/модератором mixted ]
|
mixted
Ранг: Новичок
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Москва
Всего сообщений: 10
| Опубликовано: 20-05-2004 15:44
Ув. коллега! Результаты обязательно вышлю, сейчас просто нет времени.
|
kam
Консультант
Ранг: Старожил
Ф.И.О.: 1
Профессия: врач
Специальность: анестезиолог-реаниматолог
Адрес: Россия, Москва
Всего сообщений: 586
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 21-05-2004 16:30
Спасибо!
| |
|
|
|
|
|
|
|
| Страницы: 1 | 2 |
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
