 |
| |
| Автор |
Приступы МА |
worker
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 4
|  Опубликовано: 06-12-2009 10:50
Здравствуйте уважакмый Arimolog! Мне 44 года, рост 196, вес 103 кг, мужчина. Весной после приема довольно большой дозы алкогоя , наутро был приступ МА. Приехала скорая, сняла новокаиномидом. Через месяц то же самое при тех же условиях приступ прошкел самостоятельно через 1,5 часа. В июне ситуация повторилась, попал в стационар, С июня не употребляю алкоголь, не курю, приступы МА приходят примерно 1 раз в 2-3 недели. После стационара принимаю соталекс 40 мгх2 раза, тромбоАСС 50 мгх1 раз. В 1993 году выявили диффузнотоксический зоб 2-3 ст. На фоне гипертиреоза были тахикардии и экстрасистолы. При лечении щитовидки l-тироксином постепенно вышеуказанные симптомы сошли на нет и последние несколько лет чувствовал себя вполне нормально.
После появления пароксизмов МА прошел следующие обследования:
1. Узи щитовидной железы 11.06.09 правая доля толщ.2,0 шир.2,0 дл. 5,1 объем 10,8; левая доля толщ.2,1 шир.2,1 дл. 5,1 объем 12., перешеек 0,4 см. Контуры ровные эхогенность обычная. Мелкий участок кистозной дегенерации в правой доле. Повторное УЗИ сделал 23.11.09. Размеры железы уменьшились: правая доля1,8-1,8-5,0=8,5 куб.см, левая доля 1,8-1,8-4,9=8,4 куб.см. Заключение:Диффузная гиперплазия 2 степени.
2. Анализ на гормоны:10.06.09-ТТГ-1,3 (0,3-4,0), Т4своб-19,7(10,3-24,5); 19.08.09 -ТТГ - 0,58 (0,3-4,0);
25.11.09 ТТГ - 0,01 (0,23-3,4); 2.12.09 - ТТГ - 0,07 (0,3-4,0), Т3св.-7,0(4-8,6), Т4своб-19,4(10-23,2)
3. УЗИ сердца: Аорта:диаметр на уровне клапанов 3,3 см, сист. расхождение створок 1.8 см.Левое предсердие 3,8 см. Левый желудочек: КСП(ESD) 3.5см, КСО(ESV) 50 мл,КДР(EDD) 5,1 см, КДО(EDV) 122 мл, УО(SV) 73 мл ФВ((EF) 59%, сократимость миокарда ЛЖ(FS) 31%. Правый желудочек (пзр) 1,5 см. МЖП 0,9 см. Задняя стенка ЛЖ(ТМ) 1 см. Заключение: Полости сердца и основание аорты не расширены. Клапаны не изменены. Функции клапанов и сократительная функция миокарда не нарушена. По ДКГ патологических потоков не выявлено.
4. Холтер:Зарегистрировано 79069 сс. из которых 100% нормальных сокращений. Доминировал синусовый ритм. Средняя суточная ЧСС 55/мин, дневная 56/мин, ночная 48/мин, во время утреннего периода 58/мин.Макс. ЧСС 128/минв 8.15, мин.ЧСС 40/минв 5.35. Пауза(2.5 сек)не существует. Среднесуточное значение интервала ST55 stA=0.03 stB=0.05 stC=0.01. Всего ишемических эпизодов stC=00.20. stA=00.08 stB=00.26, число ишемических событий 14. Самое длительное ишемическое событие 15.5 мин депрессии на канале С в 08.06,наибольшей выраженностью -0,19mV. ЭКС не обнаружен. HRV: средний интервал RR-1071 ms. Суточный HRVti 42- фактор риска низкий. Суточный SDNN 191- фактор риска низкий. P.S.: во время мониторинга как обычно принимал соталекс. т.к. никто не предупредил о его отмене на время исследования.
Ознакомившись со всеми исследованиями и кардиолог и терапевт в один голос заявили, что причина в щитовидке, а не сердце. Мой эндокринолог не столь категорична, правда я не был у нее еще с последним анализом на гормоны. Все приступы МА начинаются у меня в первой половине дня (9.00-13.00) и начинаются после экстрасистол. Сами экстрасистолы могут появляться во время ходьбы, смены положения тела, на вдохе и т.д. Прием препаратов, которые я указал выше не приводят к урежению приступов МА, но помогают легче его перенести(длительность не более 15 мин-3 часов, проходят самопроизвольно). На фоне их приема появились несильные боли в области сердца. Пару недель я не принимал никаких таблеток, чувствовал себя нормально(правда экстрасистолы были), но появившийся приступ МА не проходил почти 7 часов даже после В/В введения кордарона.
Уважаемый ARITMOLOG! Пожалуйста, подскажите, какова причина приступов МА и что мне делать дальше.
|
|
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 06-12-2009 14:48
Нужно снижать дозу Л-тироксина до нормализации ТТГ.
Приведите данные обследования:
- гемоглобин,
- холестерин,
- средние и максимальные цифры АД,
- интервал QT на ЭКГ и на Холтере,
- уровень антител к тиреоглобулину.
 
|
worker
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 4
| Опубликовано: 06-12-2009 17:55
Здравствуйте!
1. L-тироксин не принимаю уже несколько лет,
2. холестерин 4,8, (анализ июньский)
3. гемоглобин 155 (бывает до 165) (анализ июньский),
4. давление обычно 130/80 (макс. 150/100),
5.по QT у меня нигде не написано(что это?),
6. анализ на уровень антител к тиреоглобулину не сдавал.
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 07-12-2009 23:17
У Вас субклинический тиреотоксикоз. Анализ на антитела нужно сдать обязательно.
Про QT можете почитать мои ответы ЗДЕСЬ.
О щитовидной железе:
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 07-12-2009 23:18
Болезнь Грейвса - это диффузный токсический зоб.
|
worker
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 4
| Опубликовано: 08-12-2009 06:42
Здравствуйте доктор! Подсчитал по ЭКГ интервал QT, получилось значение около 280-300. Из Вашего ответа я понял, что приступы МА -это следствие патологии щитовидной железы?
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 08-12-2009 10:39
Приступы фибрилляции предсердий - это одно из классических и частых проявлений тиреотоксикоза. Я бы начал лечение тиреостатиком с переходом к схеме "блокируй и замещай". См. рисунок 14.
|
worker
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 4
| Опубликовано: 08-12-2009 17:41
Сегодня был на приеме у эндокринолога.Диагноз "Субклинический тиреотоксикоз" под вопросом. Смысл разговора в том, что причину МА надао искать в другом месте. Убеждает обследоваться у гастроэнтеролога и невропатолога. .Делал ЭКГ, результаты списал: ЧСС 54
QRS 44 ms
Qt/QTcb 382/367ms
PQ 158ms
p 134ms
RR/PP 1086/1100 ms
P/QRS/T 65/70/35
QTD/QTcbD 26/25 ms
Sokolov 2.8 mV
HK 7
|
Aritmolog
Консультант
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701
| ! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 08-12-2009 20:32
Странный какой-то эндокринолог.
"25.11.09 ТТГ - 0,01 (0,23-3,4); 2.12.09 - ТТГ - 0,07 (0,3-4,0)" - это же Ваше? Под каким вопросом диагноз? Все очевидно даже не врачу!
Может Ваш эндокринолог занимается только диабетом или не имеет адекватного опыта? Советую посетить другого!
Причины ФП (по-Вашему: МА) не ищут у невролога и гастроэнтеролога!!! Это не экстрасистолия. Внешних причин ФП не так и много (тиреотоксикоз, митральный стеноз, алкогольная и опухолевая интоксикация).
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
