 |
| |
| Автор |
13 лет с аденомой гипофиза, пролактиномой, теперь и щитовидка |
akulova
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: администратор
Адрес: Москва
Всего сообщений: 3
|  Опубликовано: 01-06-2004 23:10
Добрый день уважаемые специалисты, не знаю куда обращаться, по моим ощущениям лечащий эндокринолог не справляется с текущим течением болезни, возможности наблюдаться в институте эндокринологии с 98 года нет. Последние 3 года идет устойчивая прибавка в весе, за 3 года + 10 кг, последнее назначение к достинексу прибавили L-тераксин, доктор решил лечить щитовидку, на данном препарате задержка месячных на 20 дней, состояние взвинченности, нервозности, и опять прибавка в весе, ограничиваю себя во всем, практически ничего не ем, спортом не занимаюсь, т.к. начинают давать о себе знать переломы, болеть спина, суставы. Если можно, помогите рекомендацией, излогаю свою полную историю болезни, извиняюсь, она очень длинная
Год рождения 1970
С 1986 г жалобы на головные боли, изменение менструального цикла. В возрасте 21 года в 1991г., установлен диагноз – аденома гипофиза – полактинома, Pl – 2000.
01.11.92 УЗИ Щитовидной железы: Левая доля 4,8х1,7х1,3 Правая доля 4,4х1,9х1,4 перешеек 0,4 см (ув. II степени из-за перешейка – гипотериоз)
Анализы: PL – 1624, Т3 – 2,0 нМ/л, Т4 – 112,5, ТТГ -0,4 мед/л
КТТ – спинка турецкого седла «развернута», отростки не изменены, в проекции гипофиза выявляется образование овальной формы с нечеткими контурами с плотностью 38 м, размерами 0,3х0,4 см. Имеется расширение околоселлярного пространства. Желудочковая система не расширена.
Назначено: парлодел 1 т. 2 раза/день
01.04.93 PL – 848
Рентген черепа: структура костей не изменена, турецкое седло увеличено в размерах, дно двухконтурно
МРТ – Гипофиз Размер 1,3х верт.0,9х попер.1,2
В передней доле зона повышенной эхогенности сигнала размером 0,5х0,6 см.
Назначено: парлодел – 1 т. Утром, 2 т. Вечером.
На фоне лечения парлоделом – беременность
27.01.94 - роды (кесарево сечение), родилась девочка.
С Января 1995 г. Назначен норпролак
19.01.95 КТТ: Переднее-задний размер турецкого седла 1,5 см. Глубина седла 1,5 см. Спинка выпрямлена, плотная. Отростки сглажены. Параселлярное пространство расширено. Слева передней части турцкого седла определяется образование диаметром 0,4 см. плотностью 7 ед.
03.03.95 УЗИ Щитовидной железы: типично расположена, контуры ровные, правая доля 4,8х1,8х1,4см., левая доля 4,2х1,7х1,3см., толщина перешейка 0,5см.Vщж10,7 мл.
03.03.95 УЗ-депситонометрия: 83% - 1,52, 85% - 1,32
Анализы:
01.03.95 - PL – 640
22.05.95 - PL – 953
05.06.95 - PL – 820
03.07.95 - PL – 739
05 07.95 МРТ: Желудочки головного мозга не изменены. Субарахноидальные борозды сглажены. Структура вещества без признаков поражения. Базальные цистерны сужены, хиазмоселлярная пролабирует в полость турецкого седла. Турецкое седло уплощено. – Гипофиз Размер 1,3х0,6х1,3, структура неоднородна, отмечается снижение плотности мозговой ткани в 2/3 его справа, размерами 0,8х0,6х0,4 см. Левая 1/3 имеет сигнал нормальной ткани гипофиза.
24.08.00 МРТ: Очаговых и диффузных изменений сигнала, поступающего от больших полушарий головного мозга, мозжечка и стволовых структур не определяется. Серединные образования не смещены. Желудочковая система не расширена и не деформирована. Субарахноидальные пространства не расширены. Супраселлярная цистерна неравномерно пролабирует в полость турецкого седла; гипофиз ассиметричен, имеет размеры вертикальный 2мм (справа) до 5мм (слева), поперечный 14мм, переднезадний 10мм. Структура его неоднородна в правых отделах аденогипофиза, ворона расположена по средней линии. Краниовертебральный переход, стволовые структуры без особенностей.
Заключение: частично «пустое» турецкое седло, неоднородность структуры аденомогипофиза.
Анализы:
22.10.01 - PL – 1647мЕд/л
09.04.02 - PL – 1409мЕд/л, ТТГ-1,24 мЕд/л, СТГ-1,0 мЕд/л, АКТГ‹10пг/мл
Назначен достинекс 2 раза в неделю 0,5 таблетки (замена норпролака)
13.05.02 УЗ-депситонометрия: - остеопения 2 г
04.05.02 МРТ: Срединные структуры головного мозга не смещены. В веществе головного мозга больших полушарий, ствола, мозжечка очаги патологических изменений не определяются. Желудочки не расширены, не деформированы. Субарахноидальное пространство не расширено. Цистерны мозга не деформированы. Гипофиз размерами 13мм (ширина)х12мм (переднее-задний)х высота гипофиза ассиметрична – в правых отделах 2 мм, в левых отделах 5 мм. Отмечается неравномерное расширение околоселлярной цистерны. МР-сигнал от нейрогипофиза в левой половине неоднороден, с формированием очаговой зоны 2-3 мм пониженного МР-сигнала в Т1-ВИ (на Т2-ВИ незначительно повышен), контуры изменений нечеткие. За контуры аденогипофиза данные изменения не выходят. Ножка гипофиза несколько смещена влево. Область хиазмального перекреста и вавернозных синусов без особенностей. Миндалены мозжечка определяются выше уровны линии Чемберлена.Пневматизация околосовых пазух не нарушена, слизистая не утолщена.
Анализы:
10.06.02 – PL – 1051мЕд/л, Т3 – 0,9нмоль/л, Т4 – 99нмоль/л, ТТГ -0,738 мЕд/л, АТ-ТГ‹20Ед/л, ФСГ – 6,1, СТГ – 1,8 мЕд/л, Кальций 2,00 ммоль/л
23.08.02 – PL – 970мЕд/л
31.12.02 - PL – 73,9нг/мл
09.01.03 – Т4 – 16,6Нг/мл, ТТГ -0,6 мкЕд/мл, кортизол 540,9мкг/мл
16.04.04 – Т4 – 15,2пмоль/л, ТТГ -2,0 мМЕ/мл, антитела к тиреоглабулину 250МЕ/мл
16.04.04 - PL – 500мМЕ/мл
Надеюсь, не очень утомила вас своей страшной историей, очень прошу дать рекомендации, что делать с л-тероксином, стоит ли его принимать, я ограничилась половиной таблетки, т.к. проявилась задержка и я не стала увеличивать до рекомендуемой дозы 100. в настоящий момент принимаю достинекс 2 раза в неделю по 1/4 таблетки.
С огромным уважением
|
|
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
| Опубликовано: 02-06-2004 00:06
У Вас не простое течение заболевание –главный минус, долгое отсутствии компенсации. Главный плюс –рождение ребенка. Результаты анализов в апреле 2004г Вы привели на фоне лечения тироксином (принимали не менее месяца дозу 50мкг –то есть ½ таблетки?) и пролактин равен 500 на фоне ¼ таб. Достинекса? Уточняю, что бы знать - не после ли сдачи анализов изменена доза.
Явных показаний для приема L-тироксина нет, тем более для увеличения дозы, учитывая имеющиеся симптомы. Хотя я понимаю рассуждения врача, тироксин стимулирует обменные процессы и.т.д. Сбой менструального цикла навряд ли обусловил тироксин. Если хотите совсем отказаться от тироксина, следует перепроверить анализ через 6 недель после отмены тироксина, проверяют ТТГ и свободный Т4.
А вот дозу достинекса я бы увеличила, так как значения приближено к верхней границе нормы, вполне возможно, что ½ таб. 2р в неделю подойдет.
Вес следует корригировать вместе с диетологом, вести пищевой дневник ( на нашем форуме встречались похожие вопросы). Иногда под словами "ничего не ем" скрываются продукты с высоким гликемическим индексом, содержащие скрытые жиры и.т.д. К сожалению, ограничение по количественному и качественному составу Вам не избежать. Удачи!
|
akulova
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Профессия: администратор
Адрес: Москва
Всего сообщений: 3
| Опубликовано: 02-06-2004 19:21
Огромное Вам спасибо за ответ, я хотела бы уточнить, апрельские анализы были только на достинексе 1/2 таблетки в неделю, именно на этой дозировке пролактин был 500, по результатам этих анализов и был назначен л-тероксин, соответсвенно сразу же появилась задержка на 21 день. Что это значит не понятно, я вижу растерянность лечащего врача, он упорно хочет лечить мою щитовидку, у меня не лежит сердце, увеличения ее нет, она немного в тонусе, но так уже 13 лет, зачем еще нужна химия, я ведь и так всю сознательную жизнь на ней.
Будьте добры, уточните, что такое "отсутствие компенсации" и какие последствия у моего уменьшающего в размерах гипофиза, какие перспективы?
|
tatsiana
Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: эндокринолог
Адрес: минск
Всего сообщений: 6324
| Опубликовано: 02-06-2004 23:39
Отсутствие компенсации означает, что не всегда был хорошо подавлен пролактин (например, в 2001 году он около 1500 и в следующем голду столько же и это на фоне лечения, которое было не эффективно, то есть следовало бы или увеличивать дозу, или менять препарат) Но оценивать ситуации следует на данный момент, для уменьшения микроаденомы значение 500 пролактина лучше еще снизить. Размеры гипофиза приходят в норму в связи с воздействием препаратов и уменьшающейся аденомой. При нормализации пролактина, продолжить прием достинекса -1/2таб. -2раза в неделю, под контролем уровня пролактина -снижать дозу с последующей отменой. Спешить не стоит, учитывая длительность процесса.
Несколько повышенный титр антител (не в 10 и 100раз), при нормальном значении ТТГ не дает основания назначать L-тироксин. Но контролировать эти показатели -ТТГ, свободный Т4 все же стоит -ч/з год.
| |
|
|
|
|
|
|
|
 Уважаемые пациенты! Мы можем ответить на Ваши вопросы, мы можем подсказать Вам, что лучше сделать в конкретной ситуации, но помните, что ни одна виртуальная консультация не заменяет очный визит к врачу. |
|
| |
|
|
Главная
Реклама
