Дата публикации: 19-02-2024 Раздел: Организация здравоохранения
Для здоровья молодых и пожилых факторы риска разные
Подход к профилактике сердечно-сосудистых и других заболеваний у пожилых людей отличается от того подхода, который применим к молодым и зрелым пациентам, утверждает профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, гериатр Антон Наумов.
Дело в том, что для разных возрастных категорий одни и те же факторы риска
оцениваются неодинаково. В особую категорию пациентов входят люди с уже
имеющимися коморбидными заболеваниями, которые часто развиваются в пожилом
возрасте. Именно поэтому к контролю артериального давления и холестерина у
пожилых пациентов надо подходить менее жестко - но, с другой стороны, нужно
пристальнее следить за полноценностью рациона, в частности - за уровнем
потребления витамина D.
По словам профессора Наумова, каждый взрослый человек вне зависимости от
возраста должен следить за несколькими показателями своего здоровья, от которых
в наибольшей степени зависит качество и продолжительность жизни: это уровень
артериального давления и холестерина, липидный профиль, качество питания,
отсутствие вредных привычек, достаточный уровень физической активности.
«Многочисленные «секреты долгой жизни» и антиэйдж-программы, которые активно
продвигаются на рынке – не более, чем миф. Достаточно следить за несколькими
базовыми показателями, которые связаны с большими рисками развития
кардиоваскулярных событий, респираторных и метаболических заболеваний», -
утверждает Антон Наумов.
Профессор Наумов призывает врачей и пациентов использовать риск-ориентированный
подход к профилактике хронических заболеваний, предполагающий учет
индивидуальных факторов риска, значительно меняющихся с возрастом. Особенно это
характерно для пожилых пациентов, когда гораздо большее значение имеет реальное
самочувствие, а не строгое следование нормам и показателям. «Пожилым пациентам,
особенно при наличии старческой астении, ортостатических расстройств, нормы по
контролю артериального давления должны быть другие. Таким пациентам допустимо
иметь немного повышенное артериальное давление», - отмечает врач. – «У пожилых
людей, особенно у пациентов старше 85 лет, корреляция низкого уровня давления с
отсутствием кардиоваскулярных событий теряется». То же касается контроля
потребления соли: сокращать ее потребление нужно еще в молодом возрасте. Если же
пациент дожил до 80 лет, то здесь резких ограничений стоит избегать, так как это
может привести к резкому ухудшению самочувствия.
Борьба с вредными привычками, в особенности с курением, остается актуальной в
любом возрасте, считает профессор Наумов. «Курение вносит значительно больший
вклад в чистоту кардиоваскулярных событий, чем уровень давления и холестерина»,
- отмечает он. – «Однако в пожилом возрасте трудно отказаться от никотина,
особенно если стаж курения составляет десятки лет. В этом случае нужно
использовать никотинзаместительную терапию, а в случае ее неэффективности
рекомендовать пациентам использование альтернативной бездымной продукции, где
табак не горит, а нагревается». В июле 2023 г. использование электронной
табачной продукции вошло в рекомендации AHA/ACC (Американской Ассоциации
Сердца/Американской Коллегии Кардиологов).
Еще один важный пункт в профилактике заболеваний у пожилых пациентов – контроль
уровня витамина D в организме. «Механизм старения связан с системным
воспалением, активацией ядерных факторов транскрипции kappa-B, имеющих тормозной
рецептор — это рецептор к витамину D. Соответственно, достаточный уровень
витамина D в сыворотке крови — существенный барьер на пути к усилению системного
воспаления», - отмечает Антон Наумов. Дефицит витамина D приводит к росту
кардиоваскулярного риска и увеличению популяционной смертности, поэтому его
содержание в организме необходимо поддерживать в любом возрасте.
Последним, но не менее важным фактором риска является социальное взаимодействие.
По словам профессора Наумова, многочисленные исследования на примере религиозных
организаций показывают, что пожилые люди с более широкой сетью общения (что
характерно для религиозных сообществ) живут в среднем дольше, чем одинокие люди.
«Люди, живущие рядом с детьми, также имеют плюс 4-6 лет к общей
продолжительности жизни», - отмечает он.
Все эти факторы важны сами по себе, утверждает профессор Наумов, но главное —
это регулярное медицинское обследование пациента и его непрерывный контакт с
врачом. Только лечащий врач обладает достаточными компетенциями и знанием своих
пациентов, их индивидуальных особенностей, чтобы подобрать правильную терапию и
сориентировать по модификации образа жизни.
Источник: |