Кариес: системный подход к гигиене полости рта
Не секрет, что кариес является одним из самых распространенных заболеваний.
Поэтому особое значение приобретают меры по его профилактике. Среди основных -
гигиена полости рта. Какие зубные пасты и щетки лучше для этого использовать,
читайте в нашей статье.
Кариес - стоматологическое заболевание, возникающее вследствие
бактериологических и химических процессов, приводящих к потере минералов и
разрушению твердых тканей зуба. Причина возникновения кариеса - в деятельности
бактерий полости рта.
Бактерии зубного налета потребляют углеводы из пищи человека и выделяют
органические кислоты. Под воздействием кислот происходит локальное изменение
уровня pH на поверхности зуба под зубным налетом. Эмаль зуба теряет ионы кальция
и фосфатанионы. Развивается кариес.
Надо отметить, что эмаль зуба - самая твердая ткань человеческого организма. На
96% она состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень
восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 5,7.
Корень зуба покрыт более мягкой тканью - цементом и состоит из дентина, который
более подвержен воздействию кислот, поэтому кариес корня развивается в 2,5 раза
быстрее, чем на коронке зуба.
В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний и
встречается в 5-8 раз чаще, чем бронхиальная астма. По данным разных авторов, у
80-90% детей с молочным прикусом и около 80% подростков, оканчивающих школу, -
кариозные полости в зубах, а у 95-98% взрослых - запломбированные зубы.
Скорость развития кариозного процесса зависит от многих факторов. Но в том
случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата
сахаром, кариес развивается очень быстро. Без своевременного и надлежащего
лечения кариес может перейти в более тяжелые формы заболевания зуба (пульпит,
периодонтит) и привести к его потере.
Основными мерами профилактики кариеса являются:
• регулярный уход за полостью рта;
• снижение потребления сахара;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• соблюдение правильной техники чистки зубов;
• профилактический осмотр у стоматолога не реже одного раза в полгода.
Основная роль в профилактике кариеса отводится тщательному удалению зубного
налета посредством регулярной чистки зубов - не менее двух раз в день после еды.
При этом важно правильно подобрать зубную пасту.
От воздействия кариесогенных кислот поверхность зубов лучше всего защищают
фтористые соединения. Они обладают способностью снижать растворимость зубной
эмали в условиях кислой среды, стимулировать восстановление твердых тканей и
угнетать деятельность бактерий. Среди соединений фтора, используемых в настоящее
время в профилактике стоматологических заболеваний, выделяют неорганические
(фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид олова) и органические соединения
фтора (длинноцепочечные аминофториды - АмФ).
Органические аминофториды были разработаны в конце 1950-х гг. АмФ являются
уникальными агентами для высокоэффективной защиты от кариеса. Они предупреждают
развитие кариеса зубов и оказывают более выраженный и длительный эффект, чем
неорганические фторсодержащие соединения. Уникальные физико-химические свойства
АмФ определяют его эффективность:
• снижает выработку кислот, вызывающих кариес зубов;
• приостанавливает потерю минералов эмалью и восстанавливает ее поврежденные
слои;
• оказывает профилактическое действие, создавая защитный слой фторида кальция
на поверхности зубов.
Исследования доказали, что по сравнению с зубной пастой, содержащей
неорганический фторид натрия, зубная паста и ополаскиватель с АмФ в большей
степени влияют на скорость и способность образования зубного налета, снижая его
количество за единицу времени.
Для полноценной правильной гигиены полости рта, кроме зубных щеток и пасты,
желательно использовать дополнительные средства: ополаскиватели для полости рта
(также с АмФ), межзубные ершики для чистки межзубных промежутков, зубные нити и
зубочистки, ирригаторы полости рта (приборы, с помощью которых струей воды или
антисептического раствора под давлением очищаются межзубные промежутки, десневые
карманы), средства для очистки языка, эликсиры для полости рта, бальзамы для
десен и т.д.
Мнение специалиста
Георгий Потапов, врач-стоматолог
Сегодня кариес рассматривается как инфекционное заболевание, вероятность
развития и тяжесть которого зависят от множества различных факторов: состояние
полости рта; количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал
слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны);
деятельность микроорганизмов полости рта; характер питания (количество
углеводов); режим питания; сдвиги в функциональном состоянии организма;
количество фтора, поступающего в организм и т.д. Однако в качестве основных
можно выделить четыре фактора возникновения кариеса: кариесовосприимчивость
зубной эмали, кариесогенные бактерии, количество ферментируемых углеводов и
время их присутствия в полости рта.
Кариесовосприимчивость зубной поверхности зависит от:
• свойств анатомической поверхности зуба - в естественных фиссурах и в
промежутках между зубами существуют благоприятные условия для долговременной
фиксации зубного налета;
• насыщенности эмали зуба фтором - образовавшиеся в результате этого фторапатиты
более устойчивы к действию кислот;
• гигиены полости рта - своевременное удаление зубного налета предотвращает
дальнейшее развитие кариеса;
• диеты - мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного
налета и провоцирует выработку кислот;
• качества и количества слюны - малое количество вязкой слюны способствует
прикреплению бактерий к «пелликуле» и образованию зубного налета;
• генетики;
• общего состояния организма.
Кариесогенные бактерии - в процессе формирования зубного налета и последующей
деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus
mutans), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии.
Ферментируемые углеводы - именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов,
приводят к разрушению поверхности эмали. Наиболее интенсивно идет брожение
сахарозы, менее - глюкозы и фруктозы.
Время - частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот,
влияет на вероятность возникновения кариеса. Если принимать углеводы
периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким,
буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность
необратимого разрушения поверхности эмали.
Чтобы защититься от кариеса, необходимо придать твердым тканям зуба большую
кислотоустойчивость и стимулировать их реминерализацию. Основная роль в этом
процессе отводится фторидам. Доказано, что органические типы соединений фтора (аминофториды)
оказывают более длительный и выраженный эффект, нежели традиционные фториды
неорганической природы.
Уникальность действия АмФ основывается на особенностях их строения: в структуре
молекулы фторид-ион связан с аминной группой, входящей в состав остатка
органической жирной кислоты, представленной углеводородной цепочкой.
Специфическое молекулярное строение, слабокислый рН раствор и поверхностная
активность позволяют АмФ равномерно распределяться по полости рта, фиксироваться
на всех поверхностях зубов и взаимодействовать с эмалью. В результате образуется
устойчивый слой фторида кальция, который не смывается слюной даже через
несколько часов после чистки зубов. В отличие от неорганических фторидов, АмФ
обладает самостоятельной антибактериальной активностью: положительно заряженная
аминная группа угнетает деятельность бактерий, снижая выработку кислот. При этом
АмФ могут сохраняться в зубном налете намного дольше, чем неорганические
фториды, в концентрациях, безопасных для человека и достаточных для угнетения
роста бактерий. Антибактериальные свойства АмФ, способность к угнетению роста
бактерий были доказаны результатами многих клинических и лабораторных
исследований.
Статья опубликована в газете "Фармацевтический
вестник"