Нарушения опорно-двигательного аппарата. Функции
стелек-супинаторов
Авторы: Siegal KL, Kepple TM, O'Connell PG, Gerber LH, Stanhope SJ,
Sell KE, Verity TM, Warrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J, Astrom M, Arvidson T,
Picciano AM, Rowlands MS, Worrell T
Сколиоз, нарушение осанки, межпозвоночные грыжи, заболевания суставов и другие
заболевания опорно-двигательного аппарата являются не только скелетно-мышечными
заболеваниями, но и как следствие могут быть причиной возникновения заболеваний
нервной системы, заболеваний внутренних органов и др.
Как правило, при наличии таких заболеваний, у больного диагностируется пронация
(плоскостопие) стопы, при этом большее негативное влияние на коллапсацию
голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, а так же верхних участков
скелета имеют продольные медиальные и латеральные пронированные своды.
Первое действие в лечении, которое необходимо выполнить, это вывести все отделы
стопы пациента в правильное плоскостно-динамическое положение с условием
восстановления полной костно-мышечной функциональности. Это позволит вывести
нижние конечности в эквализацию до тазобедренного пояса, что создает
благоприятные условия для лечения заболеваний позвоночника.
Этот процесс называется – ортезирование стопы, т.е. изготовление и постоянное
ношение индивидуальных стелек-супинаторов (ортезов стопы). Процедура эта не
простая. В течение 30 - 40 минут в офисе у доктора или на дому индивидуальную
ортопедическую функционально-обеспеченную стельку-супинатор изготовить
невозможно. Изготовление этих изделий возможно только в производственной
лаборатории и исключительно по слепкам стоп пациента снятых по строго
определённой методике. Технология изготовления стельки-супинатора
предусматривает термические вакуумные и механические процессы, поэтому для этого
необходим комплект лабораторного и промышленного оборудования, а так же
измерительных и электронных инструментов (в офисе у врача, или в торговом
помещении ортопедического салона такое оборудование разместить невозможно). При
изготовлении используется несколько десятков различных материалов разработанных
и произведенных в США для целевого использования в ортопедической индустрии,
имеющие различные базовые молекулярные структуры с различными
физико-механическими свойствами, при этом все эти материалы имеют высокие
гигиенические показатели. Эти материалы обрабатываются только в производственных
условиях с применением высокоточного производственного оборудования. В создании
таких изделий задействованы хорошо подготовленные опытные специалисты различных
профессий: врачи-ортопеды, техники-ортопеды, операторы электронного
оборудования, операторы механического оборудования, специалисты, работающие на
вакуумном оборудовании и на оборудовании высокого давления, специалисты,
работающие на высокотемпературном оборудовании.
Теперь о главном, после того, как обследование завершено и установлено, что
пациенту требуются индивидуальные ортезы стопы (индивидуальные ортопедические
стельки-супинаторы), необходимо решить вопрос о том, какая из методик снятия
слепка в наибольшей степени соответствует биомеханическим особенностям
обследуемого.
Самой распространенной ошибкой при изготовлении индивидуальных ортопедических
стелек супинаторов является изначально неправильная методика снятия слепка стопы
по которому делается ортопедическое изделие. Это происходит в следствии
неправильной установки стопы и неверного положения ноги в момент снятия слепка.
Важно, чтобы негативный слепок был точным во всех плоскостях.
Необходимо знать, существует несколько методов снятия слепков, и это зависит от
целей лечения, результатов обследования и опыта врача-ортопеда. Но только
правильно выбранная методика позволит добиться идеального функционального
ортопедического изделия (ортеза стопы) стельки-супинатора. В одном случае, при
снятии слепка нагрузка на ногу необходима для того, чтобы уловить пластические
деформации мягких тканей, а в другом случае снятие слепка без нагрузки более
рационально, поскольку изготовленные по таким слепкам стельки супинаторы дают
возможность максимального контроля движений всех отделов стопы.
Сертифицированные врачи-ортопеды и специалисты TRUFIT выполнят правильно всю
процедуру снятия слепка, подберут правильную модель и конструкцию
ортопедического изделия.
Наиболее применяемым методом является постановка стопы в полунагруженном
состоянии. этот метод лучше всех прочих по той причине, что он фиксирует степень
деформации мягких тканей, характерную для опорного интервала. Полученная с
помощью оттиска информация используется далее для выбора конкретной высоты
медиального и латерального продольного свода.
Следует иметь в виду, что главной задачей ортопедической помощи является учет
некомпенсированных функций всех суставов стопы и голеностопного сустава в период
опоры. Для того, чтобы выполнить эту задачу производственная лаборатория TRUFIT
должна располагать моделью стопы в полунагруженном нейтральном положении. Это
положение служит точкой отсчета для идеального функционирования, позволяющего
стельке-супинатору (ортезу стопы) точно контролировать движения вокруг всех осей
во время контактной, срединной и толчковой фаз цикла ходьбы. Фиксатор заднего
отдела стопы и угол наклона пяточной кости, задаваемый стелькой-супинатором,
контролирует движение подтаранного сустава во время контактной фазы; фиксатор
заднего отдела стопы и опора продольного свода контролируют движение
подтаранного и межплюсневого суставов в срединной фазе (свод опускается на
допустимые 3 - 4 мм, происходит смещение межплюсневых суставов, что необходимо
для поглощения энергии удара и возбуждения нервных импульсов). Фиксатор
положения переднего отдела стопы (при необходимости) контролирует движения в
межплюсневых и подтаранном суставах в толчковой фазе (и косвенно в период
переноса).
С помощью правильной фиксации заднего и переднего отделов стопы во время
различных фаз периода опоры хорошо выполненный ортез стопы (стелька-супинатор)
позволяет медиальному продольному своду стопы поддерживать самого себя без
излишней поддержки внешней опоры.
Ношение правильно изготовленных индивидуальных стелек - супинаторов обеспечивает
полную компенсацию утраченных функций стопы, а так же удерживает весь скелет в
сбалансированном рабочем положении, необходимом для нормального функционирования
всего человеческого организма.
Стелька - супинатор (ортез стопы) - выполнит свою задачу как сложное
высокотехнологичное ортопедическое изделие медицинского назначения только в том
случае, если выполнена вся процедура от правильно выбранной методики снятия
слепка, качества самого слепка и до полного производства в производственной
лаборатории - профессионально. Допущенная ошибка в любом звене, может привести к
негативным последствиям.
По материалам:
1. Siegal KL, Kepple TM, O'Connell PG, Gerber LH, Stanhope SJ. A technique to
evaluate foot function during stance phase of gait. Foot Ankle Int 1995.
2. Sell KE, Verity TM, Warrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J. Two measurement
techniques for assessing subtalar joint position: a reliability study. J Orthop
Sports Phys Ther 1994.
3. Astrom M, Arvidson T. Alignment and joint, motion in the normal foot. J
Orthop Phys Ther 1995.
4. Picciano AM, Rowlands MS, Worrell T. Reliability of open and closed kinetic
chain subtalar joint neutral positions and navicular drop test. J Orthop Sports
Phys Ther 1993.
5. Root ML, Orien WR, Weed JM. Biomechanical Examination of the Foot, Vol. 1.
Los Angeles: Clinical Biomechanics, 1971.
