Возможности ультразвуковых исследований при заболеваниях
крупных суставов
С. И. Батрак,
Врач ультразвуковой диагностики ОУЗД
Заболевания суставов представляют сложную проблему, которая требует различных
видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного
профиля. По статистике отмечается высокий уровень заболеваемости суставов, по
данным ВОЗ, деформирующим артрозом болеет 25% населения в возрасте от 20 до 30
лет и более 60% старше 45 лет.
Первые работы по ультразвуковой диагностике суставов появились в 70-х гг. ХХ
столетия. В настоящее время в мировой практике, одним из наиболее информативных
методов визуализационного обследования суставов является ультразвуковое
исследование (УЗИ). Объясняется это целым рядом преимуществ УЗИ перед
рентгеновскими методиками. Во-первых – это отсутствие ионизирующего излучения,
во-вторых – возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры (гиалиновый
хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости в суставе и
ее состав), недоступные для традиционной рентгенографии.
Большинство из перечисленных мягкотканых анатомических структур, входящих в
строение суставов, также не видны и на КТ. В третьих – это прямой контакт
исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время
исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При выполнении УЗИ
сустава компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического
участка. Данный вид обследования не требует какой либо специальной подготовки и
проводится в сжатые сроки. Наиболее доступными для проведения УЗИ являются
плечевой, коленный и локтевой суставы. УЗИ такого сустава, как тазобедренный,
очень сильно зависит от комплекции пациента. УЗИ тазобедренных суставов у
новорожденных и деток первого года жизни, напротив – очень информативная
диагностическая процедура, заслужившая высокое доверие педиатров во всех странах
мира.
Показаниями к проведению УЗИ суставов являются:
• травма («свежая» травма или наличие травмы в анамнезе);
• системные заболевания с поражением суставов;
• воспалительные, острые и хронические заболевания;
• эндокринная патология;
• остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или
подтвержденная рентгенологически);
• боли в области сустава (суставов) и мышечные боли;
• ограничение движений в области сустава (суставов);
• увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;
• пальпируемые объемные образования в области околосуставных мягких тканей;
• динамическое наблюдение в ходе лечения воспалительных заболеваниях суставов,
сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);
• динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения
мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы, растяжение);
• подозрение на кисту Беккера и ее разрыв;
• динамическое наблюдение при бурсите.
Как проводится УЗИ сустава?
Методика проведения УЗИ сустава предусматривает осмотр двух симметричных
суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная
оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр
симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в
суставе, которые не беспокоят пациента, что характерно для ревматических
заболеваний. Особенно важен осмотр симметричных суставов для дифференциальной
диагностики травматического поражения коленного сустава и обострения
ревматического заболевания, спровоцированным незначительным травмирующим
фактором.
Почему врач назначает УЗИ коленных суставов, если беспокоят другие
суставы?
При ревматических заболеваниях наиболее часто воспалительный процесс
встречается именно в коленных суставах. Поэтому, если у пациента в «больных»
суставах признаков синовитов нет, врач назначает УЗИ коленных суставов для
дифференциальной диагностики ревматических заболеваний, протекающих с артритами
и без артритов.
Рис. 1. Сонограмма кисты жирового тела Гоффа коленных
суставов.
Каждый десятый человек в возрасте старше 55 лет страдает остеоартрозом
коленных суставов и каждый четвертый из них становится инвалидом!
Остеоартроз коленных суставов осложняется вторичным воспалительным процессом
– синовитом, у трети больных встречаются кисты Бейкера – это скопление
воспалительной жидкости в подколенной сумке, сообщающейся с суставом.
Воспалительному процессу отводится значительная роль в разрушении сустава.
Степень выраженности воспаления – это количество жидкости, визуализируемое при
УЗИ. Через несколько месяцев УЗ-картина скопления воспалительной жидкости в
полости суставов и в кистах Бейкера отличается от предыдущих исследований.
Рис. 2. Сонограмма тендокальциноза левого коленного
сустава. Гиперэхогенные включения со слабо выраженной эхо-тенью в толще
дистальной трети собственной связки надколенника слева.
Зачем необходимо проводить УЗИ одних и тех же суставов в динамике?
Ревматические заболевания – это хронические воспалительные заболевания
суставов с периодами обострения и ремиссии. В одном и том же суставе может
видоизменяться степень выраженности воспалительного процесса и даже его
локализация (синовит, бурсит, миозит) и т.д. Для назначения индивидуального
комплекса противовоспалительного лечения врачу необходимо оценить степень
выраженности воспаления. УЗИ позволяет оценить необходимость проведения блокады
сустава, возможность эвакуации воспалительной жидкости, минимальное количество
обкалываний.
Зачем проводить УЗИ, если сделан рентген?
Традиционное рентгенографическое исследование позволяет оценить только
костные структуры сустава, но не визуализирует мягкие ткани сустава.
Источником боли при ревматических заболеваниях суставов являются
воспалительные процессы в мягких тканях:
- артрит или синовит сустава, когда воспаляется внутренняя синовиальная
оболочка сустава, продуцирующая воспалительную жидкость;
- бурсит или воспаление окружающих сустав сумок;
- тендинит, воспаление мышцы;
- лигаментит, воспаление связки.
Рис. 3. Сонограмма выраженного синовита коленного сустава с
наличием утолщенной, с краевыми разрастаниями синовиальной оболочки (стрелка)
В настоящее время УЗИ для диагностики заболеваний суставов применяются пока
еще недостаточно из-за малого количества специалистов, владеющих этим методом,
хотя в странах Европы и Америки УЗИ является неотъемлемой частью лучевой
диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из важнейших современных
диагностических методов исключительно высокой информативности; он абсолютно
безвреден, не несет лучевой нагрузки, может проводиться многократно и не требует
специальной подготовки.
В нашем учреждении проводятся УЗИ следующих суставов: плечевых, локтевых,
лучезапястных, коленных, голеностопных и используется диагностическая аппаратура
экспертного класса.
