Ангионевротический отек

Гербст К.В.
Врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута

Ангионевротический отек (отек Квинке) – это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отек Квинке также принято называть ангионевротическим отеком, гигантской крапивницей. Отеку Квинке подвержены и взрослые, и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

Предрасполагающими факторами к возникновению отека Квинке могут быть паразитарные и вирусные инфекции (лямблиоз, гепатит, глистные инвазии и т.д.), заболевания внутренних органов и эндокринной системы (например, щитовидной железы). Встречается и наследственный ангионевротический отек. Заболевание чаще всего носит семейный характер (20-25%). Оно обусловлено наследственной недостаточностью некоторых ферментов, способствующих разрушению веществ, вызывают отек тканей. Появляется болезненный отек кожи и слизистых оболочек (в основном дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта). Обострение заболевания может начаться от травмы, стресса, острого заболевания, резкой смены температуры и т.д. Около 30% ангионевротического отека занимает так называемый идиопатический вариант, когда не удается установить причину болезни. В остальных случаях причиной отека Квинке является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.

Спровоцировать развитие ангионевротического отека могут не только определенные продукты питания, на которые есть аллергия, но и добавки, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах. Это целый ряд консервантов и красителей, которые часто есть в колбасах, сосисках, соках, сыре и др. Экзотические блюда, например, из рыбы, также таят в себе опасность провоцирования ангионевротического отека. Кроме того, небезопасным для детей склонным к аллергии, является цветение растений, а также укусы насекомых.

Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. Наиболее часто отек располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии – происходит затруднение дыхания.

При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.). Отек может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отека гортани. Симптомы отека гортани – охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать симптомы «острого живота», при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда – симптомы перитонита. Поражение мочевыделительной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи. Возможно сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

Диагноз в данном случае устанавливается после того, как врач ознакомился с имеющимися симптомами заболевания. В процессе диагностики очень важно определить, что именно стало причиной возникновения у больного отека. Поэтому врач должен обязательно провести детальный опрос о наличии аллергических болезней у пациента, а также у его членов семьи. Важно определить его реакцию на лекарства, влияние на состояние человека физических факторов, контакта с животными, пищевых продуктов и др. В процессе диагностики врач может назначить проведение лабораторного исследования крови. Иногда при необходимости в процессе диагностики ангионевротического отека следует провести кожные аллергологические пробы.

Ангионевротический отек – это неотложное состояние, он требует оказания медикаментозной помощи немедленно, как только отек заподозрен. Из всего обсуждения мы с вами поняли, что причина, которая могла вызвать отек Квинке, сразу может быть и не определена (если это не укус насекомого или укол лекарства, что точно связано), но времени на это нет, необходимо быстро оказывать помощь.

Прежде всего, нельзя поддаваться панике, нужна четкая и быстрая помощь. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, даже если состояние вроде бы стабильное и удовлетворительное. Методы оказания помощи уже по приезду врачей определяются тяжестью состояния и выраженностью проявлений отека, его причиной и локализацией.

Если состояние среднетяжелое или тяжелое, необходима немедленная госпитализация в стационар, после оказания первичной медицинской помощи. В стационаре будет проведена комплексная терапия. После выписки из стационара необходимо обратится к врачу для выяснения причины отека и получения подробных рекомендаций.

В качестве мер, направленных на профилактику ангионевротического отека, людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо постоянно соблюдать очень строгую диету. Аллергены следует исключить не только из рациона, но и из окружения человека. Лицам, которые имеют высокую чувствительность к укусам насекомых, нужно избегать хождения без обуви на улице и ношения ярких вещей, которые могут привлекать насекомых.