Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи,
являющееся не только медицинской, но и социальной проблемой (при наличии
объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания) (ISC) (C. P. Bates,
W. Bradley et al., 1981; M. Gray, 2004).
На сегодняшний день недержание мочи принято разделять на следующие виды:
- стрессовое недержание мочи;
- ургентное недержание мочи;
- смешанное (комбинированная форма недержания мочи);
- недержание при переполнении;
- транзиторное недержание.
В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи:
стрессовое, ургентное и смешанное.
По данным последних эпидемиологических исследований, проведенных в разных
странах мира, выявлено, что частота стрессового недержания мочи составляет
50%, императивного (ургентного) — 14% и смешанной формы — 32% (V. A. Mikassian,
H. P. Dralz et al., 2003).
Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи,
связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным
в отсутствие сокращений детрузора, и возникает при кашле, смехе, чихании,
подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела из горизонтального в
вертикальное. Часто это состояние именуется недержанием мочи при напряжении (НМПН)
(A. E. Bent, 2003).
Императивное (ургентное) недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи
при внезапном, нестерпимом, повелительном позыве на мочеиспускание,
обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора, и характеризуется
наличием частых дневных (поллакиурией) и ночных (ноктурией) мочеиспусканий,
императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию с потерей или без потери
мочи.
Смешанное недержание мочи — это заболевание, в котором комбинируются с
различной степенью тяжести симптомы стрессового и императивного недержания
мочи.
Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся тип инконтиненции
у женщин в репродуктивном периоде и в перименопаузе. По данным разных авторов,
им страдают от 20 до 30% пациенток. Факторы риска развития стрессового
недержания мочи весьма разнообразны. Согласно последним данным, в развитии
заболевания основную роль играет не количество, а характер родов (M. Gray,
2004). Недержание мочи при напряжении чаще возникает после родов, носивших
травматичный характер, сопровождающихся разрывами мышц тазового дна,
промежности, мочеполовой диафрагмы и при пользовании акушерскими пособиями (P.
Toozs-Hjbson, A. Cutner, 2002). Однако НМПН встречается и у пациентов, не
имевших в анамнезе причин, нарушающих функцию сфинктеров мочевого пузыря. В
таких случаях заболевание может быть связано с врожденной неполноценностью
соединительной ткани (С. Н. Буянова, 2002). Кроме того, причинами НМПН могут
являться различные гинекологические и урологические операции: гистерэктомия, а
также эндоуретральные операции (Y. S. Hannestad et al., 2000).
Одной из ведущих причин стрессового недержания мочи является эстрогенная
недостаточность. C. S. Iosif и Z. Bekassy (1998) показали, что у большинства
женщин недержание мочи начинается одновременно с наступлением менопаузы. Это
связано со снижением содержания и изменения качества коллагена II типа в
соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза,
обусловленного состоянием эстроген-дефицита.
Кроме того, к НМПН могут привести такие факторы, как тяжелая физическая
нагрузка и заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным и длительным
кашлем, а также ряд других причин, приводящих к хроническому повышению
внутрибрюшного давления.
Исходя из патогенеза стрессового недержания мочи выделяют два основных его
типа:
- заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата
неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента
(относится к анатомическому недержанию мочи);
- заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и
сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замыкательного
аппарата.
На основании этого E. McGuire и J. Blaivas в 1988 г. была разработана
классификация, которая в дальнейшем претерпела многочисленные дополнения и
изменения. Эта классификация рекомендована к применению ICS (International
Continence Society) и является общепринятой по сегодняшний день.
Тип 0
А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.
Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и
дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря
самопроизвольного выделения мочи не наблюдается.
Тип 1
А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.
Б. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно
на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное
выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
Тип 2а:
А. В покое дно мочевого пузыря на уровне верхнего края лонного сочленения.
Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже
лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное
выделение мочи. Определяется цистоцеле.
Тип 2б
А. В покое дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения.
Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что
сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. При широком
открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется
цистоуретроцеле.
Тип 3
В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края
лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в
покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи
отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
При недержании мочи при напряжении типов 0, 1 и 2 происходит дислокация
нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части
мочеиспускательного канала, что зачастую сопровождается развитием цистоцеле
или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили название
анатомического недержания. В случае недержания мочи типа 3 уретра и шейка
мочевого пузыря не функционируют более как сфинктер и представлены чаще
ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом (A. E. Bent,
D. R. Ostergard, 2003).
Кроме анатомической классификации существует несколько классификаций
недержания мочи (стресс-инконтиненции) по степени тяжести. Так, Д. В. Кан в
1978 г. предложил следующий вариант: I степень тяжести — минимальные потери
мочи только при выраженном напряжении; II степень — недержание мочи появляется
при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения); III степень — у больной
имеются выраженные потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже
в покое.
Другая классификация основывается на количестве используемых прокладок в
сутки. Так, при I степени их количество не превышает одной в сутки; при II
степени — 2–4; при III степени тяжести — более 4 прокладок в сутки.
Современные методы лечения стрессового недержания мочи разделяются на
консервативные и хирургические.
Консервативное лечение включает в себя:
- медикаментозную терапию;
- тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической
связи;
- физиотерапевтические методы лечения (электрическая стимуляция мышц
тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков). Эти
методы могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации
друг с другом.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется при стрессовом
недержании мочи у женщин с достоверно выявленным эстроген-дефицитом. По нашим
данным, ЗГТ улучшает кровообращение, трофику и сократительную способность мышц
тазового дна. Кроме того, она повышает содержание коллагена в соединительной
ткани за счет деградации «старого» и синтеза «нового» коллагена, увеличивая
при этом прочность и эластичность мышечно-связочного аппарата урогенитального
тракта (D. Perruchini et al., 1997).
В настоящее время существует большое количество препаратов для ЗГТ, и ее
назначение требует отдельного и тщательного обследования.
Из α-андреномиметиков наиболее часто для лечения стрессового недержания
мочи применяется мидодрин (Гутрон) по 2,5 или 5 мг 2 раза в день под контролем
артериального давления. Гутрон стимулирует периферические α-адренорецепторы
симпатической нервной системы, что приводит к повышению тонуса гладкомышечных
волокон сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры. К сожалению, широкому
использованию данного препарата препятствует его побочное действие: влияние
его на тонус сосудов и повышение АД.
Для лечения НМПН применяют антихолинэстеразный препарат дистигмина бромид (Убретид).
Убретид разрушает холинэстеразу, повышая при этом длительность действия
ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Это вызывает повышение тонуса, в
частности мочевого пузыря, мочеточников и скелетно-мышечных волокон сфинктеров
мочевыводящих путей. Убретид назначают по 5 мг утром натощак. После 1–2 нед
лечения дозу можно увеличить до 10 мг в сутки или снизить до 5 мг в течение
2–3 дней в зависимости от клинического эффекта.
Убретид назначается пациенткам со стрессовым недержанием мочи в случае
сочетания ее с гипотонией мочевого пузыря и снижением сократительной
способности детрузора, выявленных при уродинамическом исследовании.
В зарубежной литературе появились работы по применению дулоксетина (Симбалты)
для терапии стрессового недержания мочи у женщин (B. R. Coolsaet, 2006).
Дулоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и
норадреналина, повышая при этом сократительную активность поперечно-полосатой
мускулатуры сфинктера мочевого пузыря и уретры за счет стимуляции α1-адренергических
и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Препарат
достаточно эффективен для лечения легкой степени недержания мочи; при средней
степени тяжести и тяжелой форме стресс-инконтиненции дулоксетин снижает
частоту эпизодов недержания мочи у 50% пациенток.
К сожалению, данный препарат довольно часто вызывал диспепсические явления,
в большинстве случаев — тошноту, из-за которой от 30 до 40% пациенток
вынуждены были прервать курс лечения.
Дополнительным методом лечения НМПН является метод обратной биологической
связи, сущность которого состоит в тренировке мышц тазового дна в определенном
режиме (тонические и фазовые произвольные сокращения мышц наружного сфинктера
уретры и наружного анального сфинктера) под контролем врача. Положительным
моментом этого метода является возможность количественного определения
изменений тонуса мышц тазового дна с помощью различных приспособлений:
баллонов для измерения ректального и влагалищного давления, хондовых
электромиографов, концентрических игольчатых электромиографов (K. E. Allen,
2002).
В настоящее время для тренировки мышц тазового дна используются
компьютерные установки, которые с помощью специальных влагалищных или
ректальных датчиков улавливают изменения тонуса работающих мышц и отображают
эти изменения на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка
может наблюдать за правильностью и эффективностью своей работы.
Метод обратной биологической связи применяется отдельно или в сочетании с
медикаментозной терапией и дает наилучшие результаты у женщин молодого
возраста с легкой степенью недержания мочи (B. Mouz, H. Hampel, S. H. Porkes
et al., 2005).
Электрическая стимуляция используется в тех случаях, когда упражнения
неэффективны или пациентка не в состоянии их делать по различным причинам.
Клинический смысл электростимуляции также заключается в тренировке и
укреплении мышц тазового дна, только роль побуждающего сигнала к сокращению
играют токи различной частоты и интенсивности. Данные об эффективности этого
метода варьируют и требуют дальнейшего изучения (N. Galloway et al., 1999; D.
Bailie et al., 2000).
Таким образом, консервативное лечение является эффективным при легкой
степени стрессового недержания мочи и при отсутствии значительных нарушений
анатомического положения органов малого таза.
Пациенткам со средней и тяжелой степенью стресс-инконтиненции
консервативная терапия может быть рекомендована для подготовки женщины к
оперативному лечению, а также в случае твердого отказа пациентки от операции
или при невозможности ее проведения в связи с сопутствующей экстрагенитальной
патологией.
Хирургический метод на сегодняшний день является наиболее эффективным для
лечения стрессового недержания мочи.
На сегодняшний момент разработано и модифицировано более 200 различных
методов хирургической коррекции стресс-инконтиненции, которые разделены на
четыре основные группы:
- операции, восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию
(влагалищным доступом);
- операции, относящиеся к так называемым позадилонным
уретроцистоцервикопексиям в различных модификациях;
- операции, корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие
мышечно-связочный аппарат;
- слинговые (петлевые) операции в различных модификациях.
Выбор того или иного метода хирургического лечения должен осуществляться с
учетом типа и степени тяжести НМПН, а также с учетом наличия и степени
цистоцеле. Но наиболее распространенным методом лечения стрессового недержания
мочи являются различные варианты слинговых операций (TVT, TVT-obturator или
TVT-secur).
Эффективность современных слинговых операций, по данным разных авторов,
колеблется от 80 до 90%. Однако, несмотря на высокую эффективность
хирургических вмешательств, частота рецидивов недержания мочи остается высокой
— от 6 до 30%.
Кроме того, выполнение вышеупомянутых видов оперативного лечения
стрессового недержания мочи может сопровождаться целым рядом серьезных
осложнений, таких как: ранение мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов
малого таза; обструкция мочевых путей; инфекции мочевых путей; остеомиелит
лонных костей; образование спаек в полости малого таза (С. В. Буянова, 2002).
Существуют и методики малоинвазивных методов лечения НМПН, одним из которых
является инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов.
Лечение НМПН инъекционным методом имеет более чем 100-летнюю историю, и
изначально заложенное представление о механизме его действия практически не
претерпело существенных изменений. Парауретральное введение специальных
средств подчинено одной цели — компрессии уретры для повышения закрывающего
внутриуретрального давления (Е. Л. Вишневский и соавт., 2005).
Эффективность данной процедуры во многом зависит от применяемого материала.
В качестве объемообразующих препаратов использовались различные биологические
материалы (аутогенный свободный жир, свиной и бычий кожный коллаген), а также
синтетические полимеры (парафин, силикон, политетраэтилен, тефлон) (B. C.
Murless, 1938; R. Quackels, 1955; H. Sachse, 1963). Эффективность данного
метода лечения НМПН, по данным разных авторов, достигала 70–80%. Однако
первоначально достигнутый клинический эффект со временем угасал вследствие
того, что применяемые препараты были подвержены биодеградации, рассасыванию и
миграции в отдаленные органы и ткани и обладали высокой аллергенностью. Кроме
того, отметим, что вышеперечисленные препараты — зарубежного производства и
отличаются высокой стоимостью.
В настоящее время в качестве объемообразующего агента начал использоваться
первый отечественный синтетический препарат ДАМ+. Он представляет
собой водосодержащий сетчатый полиакриламидный полимер, содержащий ионы
серебра. Как показали первые клинические исследования, данный препарат
обладает рядом преимуществ перед зарубежными аналогами, а именно:
- ДАМ+ является биологически совместимым веществом и абсолютно
безопасен для человеческого организма;
- препарат не рассасывается;
- не мигрирует в тканях;
- не вызывает аллергических реакций;
- дешевле импортных аналогов в несколько раз.
Таким образом, инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих
препаратов является на сегодняшний день довольно перспективным методом лечения
стрессового недержания мочи, так как характеризуется:
- малотравматичностью;
- простотой выполнения;
- возможностью проведения процедуры под местной анестезией;
- отсутствием осложнений.
Однако следует помнить, что инъекционная терапия имеет свои четкие
показания. Данный метод целесообразно применять:
- при типе 3 стрессового недержания мочи;
- при I и II степени тяжести НМПН;
- при отсутствии цистоцеле или при цистоцеле I степени;
- у женщин старшего возраста с отягощенным психосоматическим состоянием,
когда высок риск развития осложнений при хирургическом вмешательстве.
Императивное недержание мочи чаще всего связывают с развитием
гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и рассматривают как составную часть
синдрома императивных нарушений мочеиспускания. Последний включает в себя:
- учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (2 и более раз);
- ургентность или императивные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию;
- ургентное недержание мочи.
Данные симптомы могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг
с другом.
По данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских
странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США,
симптомы ургентного мочеиспускания отмечает не менее 17% населения старше 40
лет, из них — 56% женщины и 44% — мужчины. Причем с возрастом частота
симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 50% — после 70 лет (V. A.
Mikassian, H. P. Dralz et al., 2003).
Одной из наиболее частых причин развития данной патологии у женщин являются
воспалительные заболевания мочевых путей. По данным разных авторов, от 50 до
70% пациенток, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания,
отмечают в анамнезе хронические циститы или уретриты (M. Lisec, 2004).
Вторая по значимости и распространенности причина развития синдрома
императивного мочеиспускания — эстрогенная недостаточность. Большинство женщин
старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением
менопаузы. Причем распространенность этого симптомокомплекса зависит от
длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет
до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что связывают с
нарастанием эстрогенного дефицита и, как следствие этого, ишемией мочевого
пузыря и атрофией уротелия (H. Strasser et al., 2000).
Помимо этого, причиной развития синдрома императивного мочеиспускания может
стать различная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт,
рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы и опухоли головного и спинного мозга
(Blok et al., 1997; K. E. Anderson, 2000). Среди других причин возникновения
данного заболевания некоторые авторы выделяют: оперативные вмешательства на
органах малого таза, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.
Основным методом диагностики данного заболевания является уродинамическое
исследование, в ходе которого возможно выявить гиперактивность детрузора,
проявляющуюся непроизвольными его сокращениями во время фазы накопления, а
также уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря.
Лечение
Лечение императивных форм нарушений мочеиспускания представляет собой
сложную, трудоемкую задачу.
Выбор препаратов во многом зависит от причины возникновения ГАМП.
Пациенткам, у которых заболевание развивается на фоне эстроген-дефицита,
показана ЗГТ (локальная, системная или сочетанная). Полагают, что эстрогены,
входящие в состав ЗГТ, вызывают:
- пролиферацию влагалищного эпителия и уротелия и восстановление кислого
pH влагалищного содержимого не только во влагалище, но и в нижней трети
мочевыводящих путей;
- улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного
тонуса, качества коллагеновых структур, пролиферацию уротелия, увеличение
количества слизи;
- нормализацию сократительной активности детрузора вследствие улучшения
кровоснабжения. Обладая свойствами ингибиторов кальциевых каналов, эстрогены
способствуют снижению симптомов гиперактивности мочевого пузыря;
- улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц
тазового дна, коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата
малого таза, что также способствует удержанию мочи и препятствует опущению
стенок влагалища и развитию цистоцеле;
Кроме того, эстрогены влияют на активность эфферентных компонентов
Т-клеточного звена локального иммунитета, что может являться одним из
факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.
В случае эффективности лечения и исчезновения симптомов ЗГТ может
продолжаться в соответствии с принятыми в настоящее время сроками (системная —
в среднем 5–7 лет, локальная — без ограничения длительности). Большое значение
в лечении императивных нарушений мочеиспускания имеет правильный выбор
селективного модулятора негормональных рецепторов мочеполового тракта, что
возможно только на основании результатов комплексного уродинамического
исследования.
Так, при выявлении гиперактивности детрузора назначаются препараты,
обладающие М-холинолитическим действием (возможна их комбинация с ЗГТ):
— троспия хлорид (Спазмекс) обладает антимускариновым, антиспазматическим и
местным анестезирующим действием;
— оксибутинин хлорид (Дриптан), мощный конкурентный антагонист М2-
и М3-мускариновых рецепторов мочевого пузыря;
— толтеродин (Детрузитол), селективный антагонист мускариновых рецепторов;
— солифенацин (Везикар), новый уроселективный М-холиноблокатор.
Троспия хлорид (Спазмекс) относится к группе парасимпатолитиков или
антихолинергических средств, является конкурентным антагонистом ацетилхолина
на рецепторах постсинаптических мембран, блокирует мускариновое действие
ацетилхолина и ингибирует ответ, вызванный постганглионарной парасимпатической
активацией блуждающего нерва, так как имеет высокое сродство к М2-
и М3-холинорецепторам. Троспия хлорид снижает тонус гладкой
мускулатуры мочевого пузыря, оказывает расслабляющее действие на гладкую
мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счет антихолинергического
эффекта, так и вследствие прямого миотропного антиспастического влияния.
Исследования клинической эффективности Спазмекса, проведенные более чем на 10
000 больных, показали, что троспия хлорид достоверно снижает число
мочеиспусканий в сутки и эпизодов ургентного недержания мочи.
Спазмекс является гидрофильным соединением и не проникает через
гематоэнцефалический барьер, что объясняет минимальное количество побочных
эффектов со стороны ЦНС при его приеме и определяет его существенно лучший
профиль безопасности относительно аналогов. В ряде сравнительных исследований
было показано отсутствие влияния троспия хлорида на структуру сна, в то время
как оксибутинин и толтеродин нарушали фазу быстрого сна у принимавших их
пациентов. Схема приема Спазмекса — по 15 мг 2–3 раза в сутки, до еды.
Полагают, что антимускариновые препараты и ЗГТ взаимно потенцируют действие
друг друга. При таком сочетании стойкое положительное воздействие на
сократительную активность детрузора проявляется уже через 3–4 нед лечения и
сохраняется после отмены селективных модуляторов негормональных рецепторов
мочеполового тракта.
В случае применения толтеродина (Детрузитола) по 2 мг 1–2 раза в день и ЗГТ
взаимно потенцируется его двойное действие на мускариновые М2- и М3-рецепторы
и блокаду кальциевых каналов. Эстрогены, являясь блокаторами кальциевых
каналов, одновременно модулируют и синтез мускариновых рецепторов.
Для лечения пациенток с синдромом императивного мочеиспускания применяются
α-адреноблокаторы (Омник — по 0,4 мг утром после приема пищи, Кардура — по 2
мг 1 раз в день ). Препараты этой группы прерывают патогенетическую цепь,
связанную с развитием ишемии мочевого пузыря, в самом начале — на уровне
адренорецепторов. Блокада α1-адренорецепторов сопровождается
стереотипной реакцией детрузора, которая выражается в его расслаблении в фазу
наполнения, увеличении резервуарной функции мочевого пузыря. Вследствие этого
достигаются существенные позитивные изменения функционального состояния
нижнего отдела мочевого тракта в ответ на ограничение влияния симпатической
нервной системы, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации
суточного профиля мочеиспускания.
Солифенацин (Везикар) — новый уроселективный препарат для лечения пациентов
с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В международных многоцентровых
исследованиях (9 тыс. пациентов), доказана высокая эффективность и хорошая
переносимость солифенацина (не вызывали сухости во рту у 89% пациентов).
Он эффективен в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря,
особенно в отношении наиболее беспокоящих симптомов: императивных позывов (ургентности)
и императивного недержания мочи. Везикар снижает частоту ургентного недержания
мочи на 71% эффективнее толтеродина.
Данный препарат обладает рядом преимуществ перед аналогичными препаратами,
включая возможность гибкого режима дозирования и однократного приема в сутки.
Из немедикаментозных средств для лечения синдрома императивного
мочеиспускания нашел применение метод обратной биологической связи (описанный
выше). Возможно, положительный эффект данной процедуры в этом случае связан, с
одной стороны, с укреплением сфинктеров мочевого пузыря и уретры, с другой — с
улучшением кровообращения и устранением гипоксии в органах малого таза.
Смешанная форма недержания мочи — сочетание симптомов различной степени
выраженности гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи.
Взгляд урогинекологов на тактику ведения пациентов с данной патологией
различен. Так, Д. Ю. Пушкарь (1996) рекомендует оперировать в случаях, когда
анатомические изменения являются триггерным моментом в развитии императивного
синдрома. L. D. Cordozo, S. L. Stanton (1998), T. R. Ostergard, A. E. Bent
(1996) считают, что гиперактивность мочевого пузыря служит противопоказанием к
оперативному лечению. В. Д. Петрова и С. В. Буянова (1996) придерживаются
консервативно-выжидательной тактики. По данным наших исследований, наилучший
результат получен при проведении консервативной терапии, направленной на
устранение императивного компонента до операции (в течение 2—3 мес) и
послеоперационном периоде. Подробная фармакотерапия и оперативное лечение
описаны выше.
Таким образом, недержание мочи — мультифакторное заболевание, которое
требует индивидуального подбора терапии, основанного на тщательном
обследовании пациентки, с учетом возраста, типа и тяжести заболевания. Чаще
всего предпочтение отдается комбинированной терапии.