Большинство женщин на протяжении жизни заражается инфекцией ВПЧ, которая может вызывать рак шейки матки.
Однако
многие даже не подозревают, что долгие годы являются носителями вируса. Инфекция
медлительна, сохраняется в организме женщины на протяжении длительного времени,
а заразиться можно даже после одного сексуального контакта. О том, чем опасен
вирус и почему он может привести к онкологии, расскажет Ольга Шипулина, к.м.н.,
руководитель лаборатории молекулярных методов Центра молекулярной диагностики – CMD.
-
Ольга Юрьевна, расскажите, что такое ВПЧ и чем он опасен?
- ВПЧ –
вирус папилломы человека – это самая распространённая вирусная инфекция,
передаваемая половым путем. Большинство сексуально активных женщин заражается
ВПЧ еще в молодом возрасте. Инфекция протекает бессимптомно, и многие
инфицированные спонтанно излечиваются, а потом снова заражаются. Но у некоторых
женщин папилломавирусная инфекция переходит в хроническую активную форму – эти
женщины относятся к группе повышенного риска развития рака шейки матки.
Сейчас
рак шейки матки остается главным онкологическим заболеванием среди российских
женщин репродуктивного возраста – это молодые женщины от 15 до 45 лет.
Заболеваемость в нашей стране продолжает расти с каждым годом, а снижения
смертности не наблюдается. Основной причиной рака шейки матки является вирус
папилломы человека высокого онкогенного риска.
-
Почему главная причина рака шейки матки именно ВПЧ?
-
Относительно недавно была доказана ведущая роль этого вируса в развитии рака
шейки матки. Открытие было сделано в 1983 году немецким врачом и ученым
Харальдом цур Хаузеном, за что он в 2008 году получил Нобелевскую премию.
Благодаря этому открытию мы сегодня вооружены более эффективными способами
борьбы с данной онкологической патологией.
-
Правда, что существует свыше сотни типов ВПЧ?
- Да, это
так. Вирусы папилломы человека – это большая и разнородная группа вирусов. На
сегодняшний день известно более 100 типов ВПЧ, около 40 из них инфицируют и
поражают слизистые оболочки половых путей мужчин и женщин, эти типы ВПЧ называют
генитальными. Одни из них, так называемые типы низкого онкогенного риска,
например, 6 и 11 типы, являются главными виновниками доброкачественных
остроконечных кондилом, или, как их называют, генитальных бородавок. Но есть и
другие – высокого онкогенного риска, которые способны трансформировать
нормальную клетку в раковую. К ним, согласно данным Международного агентства по
изучению рака, в настоящее время относят 14 типов.
Наиболее
опасные из них – 16, 18 и 45 типы – они ответственны за более чем 80% случаев
рака. Далее по значимости следуют 31 и 33 типы, которые вместе с 35, 39, 52, 58
и 59 типами ответственны еще за 15% случаев рака, а на долю остальных, наименее
опасных типов – это 51, 56, 66 и 68 – приходится не более 1,5% случаев рака
шейки матки.
-
Какими способами человек заражается и заражает других?
-
Заразиться папилломавирусами можно только при тесном контакте с зараженным
эпителием кожи или слизистых оболочек. Генитальные папилломавирусы передаются
при половых контактах и не обнаруживаются у девушек, их не имевших. При этом
вирус чрезвычайно контагиозен – риск заразиться при однократном половом контакте
достигает 80%.
- По
каким признакам человек может понять, что заразился ВПЧ?
- К
сожалению, внешних признаков не существует. Папилломавирусная инфекция высокого
онкогенного риска протекает абсолютно бессимптомно – ни зуда, ни жжения, ни
воспаления, ни изменения характера выделений из половых путей. Факт заражения
устанавливают только проведением лабораторного обследования – необходимо сдать
определенный анализ.
- Кто
из людей наиболее подвержен заражению ВПЧ?
-
Действительно, среди населения есть особые группы риска. Как и в случае других
инфекций, передаваемых половым путем, ВПЧ чаще заражаются мужчины и женщины,
которые имеют несколько половых партнеров, часто их меняют. Другую важную группу
риска составляют молодые девушки, рано начавшие половую жизнь.
-
Какие меры профилактики папилломавирусной инфекции и рака шейки матки
существуют?
-
Различают так называемую первичную и вторичную профилактику. Цель первой –
снизить риск инфицирования вирусом. К первичной профилактике относят и
вакцинацию. На сегодняшний день во всем мире признано, что она делает организм
невосприимчивым к этому вирусу.
Задача
вторичной профилактики – раннее выявление заболевания на стадии, предшествующей
раку. Это необходимо для того, чтобы провести своевременное эффективное лечение
и не допустить развития онкологии. Вторичная профилактика основана на проведении
периодических обследований женского населения для выявления группы риска
развития рака шейки матки – это так называемый цервикальный скрининг. К группе
риска относятся женщины с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого
онкогенного риска или ее проявлениями – цервикальными интраэпителиальными
неоплазиями различной степени тяжести.
-
Таким образом, главная профилактика – это диагностика?
-
Совершенно верно и важно, чтобы все женщины помнили об этом. Сегодня наиболее
эффективный метод цервикального скрининга – это проведение специального
лабораторного теста, который общепринято называть ВПЧ-тестом. Это исследование
соскобов эпителиальных клеток с шейки матки или отделяемого половых путей на
наличие ДНК- или РНК-вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.
Доказано, что в отсутствие вируса риск развития рака шейки матки стремится к
нулю.
-
Когда необходимо обращаться к врачу?
-
Регулярно, т.к. вы самостоятельно не обнаружите симптомов и внешних признаков
инфекции. Каждой женщине желательно ежегодно посещать врача-гинеколога для
профилактического осмотра или в рамках диспансеризации.
Если
такой возможности нет, то нужно самостоятельно пройти скрининговое обследование,
с обязательным включением ВПЧ-теста. Если вирус будет выявлен, необходимо сразу
же обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и проведения дополнительных исследований. Следует сделать кольпоскопию – это обследование слизистой оболочки шейки матки под увеличением с помощью
специального прибора кольпоскопа. При необходимости для уточнения диагноза врач
может взять образец клеток или ткани на биопсию.
- Куда
обращаться, если хочешь самостоятельно выяснить, есть ли у тебя ВПЧ?
- Можно
обратиться в любой офис Центра молекулярной диагностики CMD, которые находятся в
каждом районе Москвы, Московской области, а также в большинстве регионов
России. Медсестра возьмет образец клеток с шейки матки для исследования,
соблюдая все правила проведения этой процедуры. Образец будет направлен в нашу
лабораторию, где с помощью современных ВПЧ-тестов, разработанных российскими
учеными, будет определен тип вируса и его количество. Это очень важно для
прогнозирования исхода инфекции и назначения дальнейших дополнительных
исследований.
Дополнительное лабораторное исследование, которое позволяет выявить атипичные
клетки, трансформированные вирусом, – это ПАП-тест – цитологическое исследование
клеток под микроскопом. Мы рекомендуем использовать современный жидкостный
ПАП-тест – более чувствительный вариант по сравнению с традиционным аналогом.
Его необходимо применять совместно с ВПЧ-тестом для максимальной эффективности
диагностики, чтобы не пропустить патологию. И еще одно важное дополнительное
исследование, которое выполняют уже после получения результата совместного
ВПЧ-ПАП-теста – это тест на коэкспрессию клеточных онкобелков
p16/Ki67 – он с высокой точностью позволяет
выявить онкологическую патологию шейки матки.
- Что
делать, если у тебя обнаружили ВПЧ высокого онкогенного риска?
- Самое
главное – не паниковать. Папилломавирусная инфекция не обязательно приведет к
раку. У 80-90% женщин вирус самостоятельно элиминируется в течение 1-2 лет. В
остальных случаях устанавливается хроническая инфекция, при которой вероятность
болезни повышается. Исход инфицирования - элиминация вируса или развитие
предраковых изменений зависит от особенностей иммунитета женщины, а также от
типа вируса.
- Как
лечить ВПЧ?
- Дело в
том, что, в отличие от других ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, которые
хорошо поддаются лечению антибиотиками и полностью элиминируются из организма),
против ВПЧ-инфекции таких лекарств с доказанной эффективностью на сегодняшний
день нет. Коварство этого вируса заключается в том, что, с одной стороны,
несмотря на применение современных противовирусных препаратов, достичь полного
излечения от инфекции невозможно, а с другой - вирус часто самостоятельно уходит
из организма без применения каких-либо лекарственных средств.
Поэтому
лечат не саму инфекцию, а ее проявления – поражения эпителия, которые могут
перейти в раковые образования. Единственное на сегодняшний день эффективное
лечение – удаление пораженного участка эпителия слизистой шейки матки. Это
простая, безболезненная и безопасная процедура, которая выполняется амбулаторно.
-
Ольга Юрьевна, дайте заключительную рекомендацию.
- Совета
всего два: регулярность обследований и забота о собственном здоровье. Я
убеждена, что каждая женщина может найти 15 минут в год для диагностики. «Ничего
не болит» или «Нет времени» - это неправильный ответ для тех, кто хочет прожить
в здоровье и гармонии с собственным телом долгие счастливые годы.