Особенности течения и лечения
ГЭРБ у пациентов пожилого и старческого возраста в
амбулаторных условиях
Бушнева И.Г., Шатихин А.И.
Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики
внутренних болезней.
ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава г. Москва,
Россия
Актуальность: Проблема гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время
привлекает к себе внимание ученых и практикующих
врачей многих стран мира. Это связано, в первую
очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким
спектром предъявляемых пациентами жалоб, в том числе
и «внеэзофагеального характера», развитием таких
серьезных осложнений, как пищевод Барретта и
аденокарцинома пищевода, а также продолжительностью
консервативной терапии и в ряде случаев
неизбежностью хирургического вмешательства. ГЭРБ по
праву считают заболеванием XXI века, так как в
последние годы прослеживается тенденция к уменьшению
заболеваемости язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости
ГЭРБ.
Распространенность ГЭРБ среди взрослого
населения составляет до 40%. В странах Западной
Европы и США широкие эпидемиологические исследования
свидетельствуют о том, что до 40% людей постоянно (с
различной частотой) испытывают изжогу -основной
симптом ГЭРБ. В России распространенность ГЭРБ среди
взрослого населения составляет 40-60%, причем у
45-80% таких пациентов обнаруживается эзофагит. В
общей популяции населения распространенность
эзофагита оценивается в 5-6%, при этом у 65-90%
больных отмечается незначительно выраженный и
умеренный эзофагит, у 10-35% - тяжелый.
Цель работы: Пристального внимания
заслуживают особенности клинического течения ГЭРБ и
терапии у пациентов пожилого и старческого возраста
(от 61 до 90 лет).
Материалы и методы исследования: В
исследовании были включены две группы пациентов, в
количестве 130 человек, с симптомами ГЭРБ. Первая
группа составила 58 человек (28 женщин, 30 мужчин) в
возрасте от 18 до 60 лет (молодого и зрелого
возраста). Вторая группа составила 72 человека (23
женщин, 49 мужчин) пожилого и старческого возраста
от 61 до 88 лет. Продолжительность течения ГЭРБ в
исследуемых группах от 1 года до 25 лет. Сроки
наблюдения более 5 лет. Для оценки состояния
пациентов ГЭРБ использованы следующие методы
обследования: клинико-лабораторное обследование,
ЭГДС, рентгенологический (методика одномоментного
двойного контрастирования с водной взвесью сульфата
бария), эндоскопическая рН-метрия, психометрия.
Результаты: У пожилых и старых были
выявлены важные особенности клинического течения:
достоверно чаще у исследуемой группы больных (по
сравнению с контрольной группой – молодого и зрелого
возраста) отмечались чувство изжоги (ежедневно,
ночью, еженедельно); боли за грудиной – чувство
тяжести за грудиной; дисфагия, тошнота, рвота.
Достоверно чаще – в 7 раз отмечались внепищеводные
проявления (ночной кашель, осиплость голоса,
фарингит).
Более тяжелое и своеобразное течение ГЭРБ в
пожилом и старческом возрасте можно объяснить рядом
причин. Среди факторов, усугубляющих течение ГЭРБ у
пожилых и лиц старого возраста, следует отметить
следующее: курение, приём алкоголя, ожирение, приём
различных лекарственных средств (НПВС, нитраты,
производные эуфиллина), а также сочетание с другими
заболеваниями пожилого и старого возраста (ожирение,
ИБС, сахарный диабет, болезни суставов,
желчнокаменная болезнь, болезни ЖКТ). При ЭГДС у
больных исследуемой группы по сравнению с данными
более молодой группы чаще отмечены более выраженные
изменения: рефлюкс-эзофагит 2-3-4 степени тяжести
(соответственно в 16%, 14%, 5%) по сравнению с
частотой рефлюкс-эзофагита у контрольной группы (8%,
4%, 1,5%). Пищевод Барретта в 7 раз чаще выявляется
у исследуемой группы больных.
У 9 пациентов (6,92%) пожилой группы
рефлюкс-эзофагит осложнился кровотечением из эрозий
и язв пищевода, что потребовало срочной
госпитализации в хирургическое отделение.
Медикаментозную терапию пожилым пациентам с ГЭРБ
(учитывая длительный анамнез заболевания, более
тяжелую форму эзофагита и сопутствующие заболевания)
мы начинали сразу с применения ингибиторов протонной
помпы в сочетании с антацидными препаратами и
альгинатами (маалаокс, гевискон). В качестве ИПП
назначался пациентам препарат Ультоп (омепразол)
компании КРКА, двукратный прием в дозе 20 мг в
утренние и вечерние часы. У пациентов с неэрозивным
рефлюкс-эзофагитом длительность приема составила 4
недели. У пациентов в эрозивно-язвенной форме
эзофагита от 8 до 16 недель, у пациентов с
сопутствующими заболеваниями (ИБС, БА, РА)
необходимо переходить на поддерживающие дозы
препарата (20 мг однократно) в течение длительного
периода до года. Также эффективна терапия ИПП «по
требованию», то есть после основного курса лечения,
при возникновении симптомов ГЭРБ, прием препарата в
дозе 20 мг от двух до трех раз в неделю.
Выводы:
К числу клинических особенностей течения ГЭРБ у
пожилых относится:
- Длительный анамнез течения ГЭРБ и высокий риск
развития пищевода Барретта;
- Наличие более тяжёлых форм рефлюкс-эзофагита:
эрозивно-язвенный, эзофагиты, осложняющиеся
кровотечениями;
- Более частые внепищеводные проявления ГЭРБ;
- Наличие сопутствующих заболеваний (ИБС,
ожирение, болезни суставов, хронические
обструктивные заболевания лёгких), по поводу которых
больные принимают лекарственные средства,
отрицательно влияющие на ГЭРБ.
- Наличие устоявшихся поведенческих привычек
(курение, алкоголь, нарушение режима питания);
- полученные результаты указывают на
необходимость периодического усиления терапии ИПП у
пожилых, особенно при сочетании с ИБС, ХОБЛ,
ожирением, болезнями суставов;
- У пожилых больных ГЭРБ при развитии признаков
тревоги и депрессии показано назначение
антидепрессантов, смягчающих течение заболевания (феварин).
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
