В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что далеко не все пациенты понимают, как многообразны могут быть тромботические осложнения и, как минимум, недооценивают вероятность появления такой патологии у себя и своих близких. Поэтому в рамках данной статьи мы рассмотрим основные мифы, связанные с тромбозом.
Тромбоз – это только про вены
Традиционно тромбозом принято называть заболевание, характеризующееся
образованием тромботического сгустка в просвете вен. При упоминании тромбоза
многие обычно представляют себе поражение ног, ведь именно на нижних конечностях
чаще всего возникает варикозное расширение вен, на фоне которого и случаются
нередко тромбозы и тромбофлебиты. Картина эта знакома многим – выпирающие
узловатые синюшные вены на ногах можно увидеть не только у своих родных,
страдающих варикозом, но и просто на улице у незнакомых людей. А те, кому
доводилось лежать в больнице, наверняка видели в коридорах или палатах пациентов
в эластических чулках, предназначенных для профилактики тромбообразования.
Так вот, тромбоз – это универсальный патологический процесс, который может
возникнуть абсолютно в любых сосудах. Это могут быть вены – причем не только
нижних, но и верхних конечностей, вены сетчатки глаза, венозные синусы головного
мозга и т.п. При тромбозе вен нарушается отток крови от органа или конечности,
поэтому наблюдается краснота, увеличение объема и распирающая боль. Могут быть
поражены тромбозом артерии, и тогда, наоборот, нарушается приток крови,
кровоснабжение, и пораженный орган испытывает кислородное голодание, которое
может привести к гибели клеток. Так случается инфаркт миокарда, ишемический
инсульт, тромбоз артерии сетчатки, почечной артерии, мезентериальных сосудов (кровоснабжающих
кишечник) – сосудов любого органа. При артериальном тромбозе боль не
распирающая, а скорее жгучая, стреляющая, давящая, очень сильная, а пораженная
конечность бледная и холодная.
Тромбоз – это только про крупные сосуды
Нет, тромбироваться могут сосуды любого калибра, в том числе и самые мелкие.
Например, сетчатый рисунок на коже тела, называемый сетчатым ливедо, возникает
из-за нарушения кровоснабжения кожи и часто встречается у пациентов с
антифосфолипидным синдромом. Микротромбообразование в сосудистом русле плаценты
или хориона является одной из ведущих причин невынашивания беременности,
отслойки плаценты и других осложнений беременности, хотя ультразвуковое
исследование плаценты никаких тромбов не выявляет. В таких ситуациях подтвердить
наличие тромбов возможно только после гистологического исследования тканей, то
есть после родов или прерывания беременности.
Тромбоз – это всегда видно сразу
Ах, если бы… Но увы. К сожалению, порядка 30% тромбозов не диагностируются
при проведении ультразвукового исследования. А по ошеломляющим данным статистики
вскрытий пациентов, умерших в стационарах, тромбозы различной локализации
обнаруживаются в 50-80% случаев. Это не значит, что больше половины людей «ходят
с тромбозом». Во время болезни, особенно тяжелой, продолжительной, процессы
тромбообразования усиливаются, а постельный режим и обездвиживание, пусть даже
одной конечности (при травме, например), становятся пусковыми факторами для
развития тромбоза, поэтому среди пациентов стационара, конечно же, случаев
тромбоза больше, чем в общей популяции.
Такое грозное осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии – отрыв тромба и
закупорка им ветвей легочной артерии, нередко приводящее к смертельному исходу –
почти всегда случается на фоне состоявшегося тромбоза глубоких вен, однако
нередко у пациентов с уже свершившейся тромбоэмболией источник тромбоза найти
так и не удается.
Тромбоз – это всегда тромбофилия
Тромбофилия – это состояние организма, предрасполагающее к аномальному
тромбообразованию, когда свертывание крови с образованием сгустков происходит не
только с целью остановки кровотечения, но и спонтанно, в целостном сосуде,
нарушая его проходимость. Действительно, на фоне наличия тромбофилии риск
развития тромбозов выше в разы и даже десятки раз, в зависимости от формы
тромбофилии. Однако совершенно не обязательно наличие тромбофилии, чтобы
случился тромбоз. Провоцирующим фактором может быть обширная травма или
операция, серьезная болезнь с постельным режимом, иммобилизация конечности,
наличие онкологического заболевания (больные раком очень часто умирают именно от
тромбозов). Ну, а артериальные тромбозы, такие как инсульт или инфаркт, и
подавно имеют целый спектр предрасполагающих факторов: от ожирения, сахарного
диабета и гипертонической болезни до неправильного питания, малоподвижного
образа жизни, злоупотребления алкоголем или курения. Насторожить в отношении
тромбофилии должен ранний возраст тромбоза (до 50 лет), либо повторяющиеся
случаи тромботических осложнений, либо тромбозы редких локализаций (сетчатка,
сосуды кишечника и т.п.), а также тромбозы без видимой причины, тромбозы на фоне
беременности либо приема гормональных контрацептивов.
Автор статьи:
Бузян Лидия Олеговна, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и
генетики Нова Клиник